Streptococcus viridans: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Термин Streptococcus viridans сегодня считается историческим и неточным. В современной микробиологии правильнее говорить о группе viridans group streptococci, то есть о группе «зеленящих» стрептококков, а не об 1 отдельном виде. Это большая и разнородная группа альфа-гемолитических или негемолитических стрептококков, которые чаще всего обитают в полости рта, но также встречаются в желудочно-кишечном тракте и мочеполовых путях. [1]

В клинической практике эта группа особенно важна по 3 причинам. Во-первых, многие её представители участвуют в формировании зубного налёта и кариеса. Во-вторых, они остаются классическими возбудителями подострого инфекционного эндокардита. В-третьих, у пациентов с нейтропенией, мукозитом и онкогематологическими болезнями они могут вызывать бактериемию, иногда с тяжёлым токсико-септическим течением. [2]

К группе обычно относят 5 больших подгрупп: mitis, sanguinis, mutans, salivarius и anginosus. Эти подгруппы различаются по месту обитания, клиническим проявлениям и инвазивному потенциалу. Например, виды группы mutans теснее связаны с кариесом, группа sanguinis часто фигурирует в эндокардите, а группа anginosus особенно известна склонностью к абсцессам. [3]

Именно поэтому статья о «Streptococcus viridans» по сути должна быть статьёй не об 1 бактерии, а о целом клиническом семействе близких микроорганизмов. Их нельзя считать только безобидной флорой полости рта. При нарушении слизистого барьера, стоматологических манипуляциях, структурном пороке сердца, иммунодефиците или нейтропении они могут становиться причиной опасных инвазивных инфекций. [4]

Что важно знать сразу	Практическое значение
«Streptococcus viridans» - устаревший термин	Правильнее говорить о группе viridans group streptococci
Это не 1 вид, а несколько подгрупп	Клиническое значение зависит от конкретной подгруппы
Нормально живут в полости рта	Часто являются частью обычной микробиоты
Могут вызывать эндокардит	Особенно при предрасполагающих сердечных состояниях
Важны у нейтропенических пациентов	Возможны бактериемия и тяжёлые осложнения

Источники к таблице. [5]

Эпидемиология

Viridans group streptococci составляют очень заметную часть нормальной микробиоты полости рта. В обзорах по оральному микробиому указывается, что представители этой группы играют центральную роль в ранней колонизации зубной поверхности и мягких тканей рта, а в некоторых работах их доля среди оральных стрептококков оценивается примерно в 80%. Это объясняет, почему они так тесно связаны с зубным налётом, стоматологическими вмешательствами и транзиторной бактериемией после манипуляций. [6]

В общей популяции большая часть контакта с этими бактериями протекает бессимптомно. Они десятилетиями живут на слизистых без вреда для хозяина. Но в определённых клинических группах их эпидемиологическое значение резко возрастает: у людей с плохим состоянием зубов и дёсен, у пациентов с клапанными пороками, у лиц после протезирования клапанов, а также у людей с онкогематологическими заболеваниями и тяжёлой нейтропенией. [7]

С точки зрения инвазивных инфекций viridans group streptococci остаются важной причиной бактериемии. В клинико-микробиологическом исследовании 2024 года бактериемия этой группы ассоциировалась с летальностью 19%, а авторы отдельно подчеркнули высокую частоту устойчивости к пенициллину и цефтриаксону в части изолятов. Это показывает, что такие инфекции уже нельзя считать «мягкими по умолчанию». [8]

Особое эпидемиологическое значение группа имеет в онкогематологии. В многоцентровом исследовании инфекций кровотока у пациентов с гематологическими злокачественными заболеваниями viridans group streptococci составили 24% всех эпизодов бактериемии. Для пациентов с нейтропенией это 1 из самых важных грамположительных патогенов, особенно на фоне мукозита и интенсивной химиотерапии. [9]

В эндокардите эти бактерии по-прежнему остаются классическим причинным агентом, прежде всего для подострых форм, связанных с полостью рта и стоматологическими вмешательствами. Хотя в развитых странах доля Staphylococcus aureus выше, viridans group streptococci продолжают играть заметную роль в структуре инфекционного эндокардита, особенно у пациентов с предрасполагающими клапанными поражениями. [10]

Эпидемиологическая особенность	Что это значит
Широко представлены в полости рта	Чаще всего это нормальная флора
Особенно значимы после стоматологических манипуляций	Возможна транзиторная бактериемия
Важны у пациентов с клапанной патологией	Повышается риск эндокардита
Часты при нейтропении и мукозите	Значимая причина бактериемии
Не всегда чувствительны к пенициллину	Нужна антибиограмма при инвазивной инфекции

Источники к таблице. [11]

Структура возбудителя

Viridans group streptococci - это грамположительные кокки, которые обычно располагаются цепочками или парами. Они не образуют спор, являются каталазоотрицательными и чаще всего демонстрируют альфа-гемолиз на кровяном агаре, из-за чего исторически и закрепилось слово «viridans», связанное с зелёным оттенком гемолиза. Однако часть представителей может быть и негемолитической, поэтому один только гемолиз не подходит для точной идентификации. [12]

С таксономической точки зрения эта группа неоднородна. В современных обзорах и молекулярных работах viridans group streptococci делят на группы mitis, sanguinis, mutans, salivarius и anginosus. Между ними есть существенные различия по геному, факторам адгезии, способности к биоплёнке и инвазивному потенциалу. [13]

Для патогенеза особенно важны поверхностные белки адгезии, экзополисахариды и способность к формированию биоплёнки. В полости рта это помогает им быть первичными колонизаторами зубной поверхности и участвовать в формировании сложного многослойного налёта. В сердце эти же свойства облегчают прикрепление к повреждённому эндокарду и клапанам. [14]

Группа mutans, особенно Streptococcus mutans, хорошо известна способностью синтезировать липкие полисахариды из сахаров и формировать кариесогенную биоплёнку. Группа anginosus отличается большей склонностью к глубоким абсцессам, а представители группы mitis у нейтропенических пациентов чаще других описываются при тяжёлой бактериемии и шокоподобных состояниях. [15]

Структурная или биологическая особенность	Клиническое значение
Грамположительные кокки в цепочках	Базовая микробиологическая характеристика
Чаще альфа-гемолиз	Историческая причина термина «viridans»
Выраженная таксономическая неоднородность	Разные подгруппы вызывают разные синдромы
Адгезия и биоплёнка	Важны для кариеса и эндокардита
Полисахаридный матрикс	Участвует в устойчивом зубном налёте

Источники к таблице. [16]

Жизненный цикл

У viridans group streptococci нет сложного жизненного цикла в смысле паразитов, но в клинической микробиологии удобно рассматривать их существование как последовательность этапов: комменсальное носительство, колонизация поверхности, нарушение барьера, транзиторная бактериемия и, у части пациентов, инвазивная инфекция. Этот путь особенно хорошо прослеживается для полости рта и эндокардита. [17]

Первый этап - мирное обитание на зубах, дёснах, языке и слизистой ротоглотки. Здесь представители группы часто выступают как ранние колонизаторы. Они создают основу для дальнейшего формирования зубной биоплёнки и одновременно конкурируют с другими микробами за место в оральной экосистеме. [18]

Следующий этап начинается при нарушении барьера. Чистка зубов, жевание твёрдой пищи, стоматологические вмешательства, мукозит после химиотерапии или воспалённые дёсны могут приводить к кратковременной или более выраженной бактериемии. У большинства людей она быстро купируется, но у пациентов с повреждённым эндокардом или тяжёлой нейтропенией может стать началом серьёзного заболевания. [19]

Если бактерия попадает в благоприятную для инвазии среду, она закрепляется на ткани, продолжает биоплёнкообразование и запускает местное либо системное воспаление. Так развиваются подострый эндокардит, абсцессы и бактериемия у нейтропенических пациентов. Для группы anginosus особенно характерен переход к гнойно-деструктивным очагам. [20]

Этап практического жизненного цикла	Что происходит
Комменсальное носительство	Обычная жизнь в полости рта и на слизистых
Первичная колонизация	Прикрепление к зубной поверхности и слизистой
Биоплёнка	Формирование устойчивого микробного сообщества
Нарушение барьера	Транзиторная или значимая бактериемия
Инвазивная инфекция	Эндокардит, бактериемия, абсцессы

Источники к таблице. [21]

Патогенез

Патогенез начинается с комменсального состояния. Пока viridans group streptococci ограничены поверхностью слизистых и зубов, они обычно не вызывают болезни. Но при наличии кариеса, пародонтита, мукозита или механической травмы они получают доступ к кровотоку и глубоким тканям. Именно нарушение барьера, а не «внезапная агрессия» микроба, становится ключевым стартовым событием. [22]

Для эндокардита особенно важна способность к адгезии и биоплёнке. После кратковременной бактериемии бактерии прикрепляются к тромботически изменённому эндокарду, а затем формируют вегетации. Этот процесс особенно характерен для оральных стрептококков при наличии врождённой или приобретённой клапанной патологии. [23]

Для кариеса патогенез другой. Там доминирует способность к сахарозависимому синтезу внеклеточных полисахаридов, закислению среды и деминерализации эмали. Это прежде всего характерно для группы mutans, особенно Streptococcus mutans. В результате из обычного зубного налёта формируется кариесогенная экосистема. [24]

У пациентов с нейтропенией и мукозитом патогенез бактериемии основан на повреждении слизистой и ослаблении иммунного контроля. У таких больных viridans group streptococci могут транслоцироваться в кровоток, а затем вызывать сепсис, острый респираторный дистресс-синдром и токсикошокоподобный синдром, особенно при участии Streptococcus mitis. [25]

Для группы anginosus ведущим патогенетическим свойством остаётся склонность к абсцедированию. Эти микроорганизмы чаще других viridans streptococci связаны с глубокими абсцессами головного мозга, печени, лёгких и брюшной полости. Здесь уже доминирует не подострая бактериемия, а локальное гнойное разрушение тканей. [26]

Симптомы

Симптомы сильно зависят от клинической формы. Если речь идёт о кариесогенной роли оральных стрептококков, то заболевание проявляется очаговой деминерализацией эмали, чувствительностью зуба, болью и постепенным разрушением твёрдых тканей. Но это скорее стоматологическая, чем системная форма болезни. [27]

При бактериемии симптомы становятся общими: лихорадка, озноб, слабость, тахикардия и признаки системной воспалительной реакции. У нейтропенических пациентов течение может быстро ухудшаться, а в тяжёлых случаях развиваются шок и острый респираторный дистресс-синдром. Именно в этой группе viridans group streptococci особенно опасны. [28]

Подострый инфекционный эндокардит обычно начинается постепенно. Типичны длительная субфебрильная или фебрильная температура, утомляемость, похудение, ночная потливость, анемия, новый или изменившийся шум в сердце. По мере прогрессирования появляются эмболические осложнения, сердечная недостаточность и иммунокомплексные проявления. [29]

Для абсцессов, связанных с группой anginosus, характерны локальная боль, лихорадка, признаки компрессии органа и симптомы по месту поражения. При церебральных абсцессах возможны головная боль и неврологический дефицит, при абсцессах печени - боль в правом подреберье и интоксикация, при лёгочных - кашель, боль в груди и гнойная мокрота. [30]

Основные синдромы	Типичные симптомы
Кариес	Боль, чувствительность, разрушение эмали
Бактериемия	Лихорадка, озноб, слабость
Эндокардит	Длительная температура, шум в сердце, похудение
Нейтропенический сепсис	Шок, дыхательная недостаточность, тяжёлая бактериемия
Абсцессы группы anginosus	Локальная боль, лихорадка, симптомы по месту очага

Источники к таблице. [31]

Стадии

Формальной универсальной стадийности для «Streptococcus viridans» не существует, потому что речь идёт о группе разных инфекционных сценариев. Но в клинической практике удобно выделять последовательные этапы: колонизация, транзиторная бактериемия, локализованная инфекция и осложнённая инвазивная болезнь. [32]

Первый этап - бессимптомное носительство и биоплёнка в полости рта. Второй - нарушение слизистого барьера, после которого возможна кратковременная бактериемия. Для большинства людей этот этап заканчивается без последствий, но у уязвимых пациентов он становится точкой входа для эндокардита или глубокого гнойного процесса. [33]

Третий этап - локализованная инфекция. Это может быть кариес, пародонтальный очаг, абсцесс или начальный эндокардит. На этом уровне симптомы уже есть, но осложнения могут ещё отсутствовать. Четвёртый этап - инвазивное осложнённое течение с эмболиями, сепсисом, абсцессами внутренних органов или дыхательной недостаточностью. [34]

Формы

Самая частая и наименее опасная форма участия viridans group streptococci в патологии - стоматологическая. Это кариес, зубной налёт и воспалительные заболевания дёсен, где особенно важны группы mutans, mitis и sanguinis. Эти формы встречаются постоянно, но далеко не всегда переходят в системную инфекцию. [35]

Следующая клинически значимая форма - транзиторная и затем стойкая бактериемия. Она особенно важна у нейтропенических пациентов, у людей с мукозитом и у пациентов после агрессивной цитостатической терапии. В онкогематологии такая инфекция может быть быстрым и тяжёлым осложнением. [36]

Классическая тяжёлая форма - инфекционный эндокардит, чаще подострый. Именно с ним исторически ассоциировалось название «viridans streptococci». Современные рекомендации продолжают выделять оральные стрептококки как одну из главных групп причинных агентов эндокардита, особенно у пациентов с предрасполагающей клапанной патологией. [37]

Отдельная группа - гнойно-деструктивные очаги, прежде всего абсцессы, связанные с группой anginosus. Эти инфекции могут локализоваться в головном мозге, печени, лёгких, брюшной полости и мягких тканях. В отличие от «классического» подострого эндокардита, здесь картина чаще гнойная и очаговая. [38]

Основная форма	Наиболее типичные представители
Кариес и зубной налёт	mutans, mitis, sanguinis
Пародонтальное воспаление	mitis, sanguinis, salivarius
Бактериемия при нейтропении	чаще mitis-группа
Подострый инфекционный эндокардит	sanguinis, mitis, oralis, gordonii
Абсцессы внутренних органов	anginosus-group

Источники к таблице. [39]

Осложнения и последствия

Главное осложнение бактериемии этой группы - инфекционный эндокардит. Он опасен тем, что может долго протекать подостро, но при этом вызывать разрушение клапана, эмболии, иммунокомплексные осложнения и сердечную недостаточность. Именно поэтому при стойкой бактериемии viridans group streptococci вопрос об эндокардите должен ставиться активно. [40]

У нейтропенических пациентов осложнения могут развиваться очень быстро. В литературе описан токсикошокоподобный синдром с шоком и острым респираторным дистресс-синдромом, чаще при Streptococcus mitis. Эти формы встречаются не у всех, но именно они делают viridans streptococci опасными для онкогематологических больных. [41]

Для группы anginosus главным осложнением остаётся образование глубоких абсцессов. Даже после купирования бактериемии возможны скрытые очаги в мозге, печени, лёгких и брюшной полости. Поэтому при этой подгруппе особенно важен поиск гнойного фокуса визуализацией. [42]

В исследовании 2024 года viridans group streptococci бактериемия была связана с 19% летальностью. Это не означает, что любая инфекция этой группы настолько опасна, но подчёркивает: при инвазивных формах и особенно у тяжёлых пациентов прогноз нельзя считать благоприятным автоматически. [43]

Диагностика

Диагностика всегда начинается с правильной интерпретации материала. В полости рта эти бактерии являются обычной флорой, поэтому мазки из ротоглотки для диагностики системной инфекции мало полезны. Напротив, находка viridans group streptococci в крови, в стерильной жидкости или в материале из глубокого очага обычно требует серьёзной клинической оценки. [44]

При бактериемии ключевыми являются повторные гемокультуры и оценка контекста. Недавние данные 2026 года показали, что при бактериемии viridans group streptococci последующие гемокультуры часто имеют клинический смысл, потому что вероятность стойкой бактериемии у этой группы выше, чем у ряда других стрептококков. Это особенно важно, если есть подозрение на эндокардит или глубокий очаг. [45]

Если есть подозрение на эндокардит, стандартом остаются как минимум 3 набора гемокультур из разных венопункций и эхокардиография. Европейские рекомендации 2023 года подчёркивают значение эндокардит-команды, ранней визуализации и стратификации осложнений. Для оральных стрептококков это особенно актуально при повторно положительных гемокультурах и предрасполагающей кардиальной патологии. [46]

Для лабораторной точности всё большее значение имеет видовая идентификация. Современные геномные и клинико-микробиологические исследования показывают, что разные подгруппы viridans streptococci ведут себя по-разному. Поэтому простая запись «viridans streptococcus» уже не всегда достаточна: всё важнее отличать, например, группу mitis от anginosus. [47]

При абсцессах диагностика строится на визуализации и культуре содержимого очага. При подозрении на абсцесс мозга, печени, лёгких или брюшной полости решающими становятся компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и пункция или дренирование с микробиологическим исследованием. Для группы anginosus этот подход особенно важен. [48]

Диагностический шаг	Зачем он нужен
Повторные гемокультуры	Подтверждают стойкую бактериемию
Эхокардиография	Нужна для поиска эндокардита
Видовая идентификация	Помогает понять клинический риск
Визуализация очага	Особенно важна при абсцессах
Антибиограмма	Нужна из-за вариабельной чувствительности

Источники к таблице. [49]

Дифференциальная диагностика

Подострый эндокардит, связанный с viridans group streptococci, приходится отличать от эндокардита, вызванного Staphylococcus aureus, энтерококками, HACEK-организмами и другими стрептококками. В отличие от более агрессивного стафилококкового варианта, viridans-эндокардит чаще начинается медленнее, но клиническое перекрытие остаётся большим, поэтому без гемокультур и эхокардиографии различить их нельзя. [50]

Бактериемию этой группы у нейтропенических пациентов нужно отличать от бактериемии, вызванной стафилококками, энтерококками и грамотрицательными бактериями, а также от грибковой инфекции. При этом вириданс-стрептококковый шокоподобный синдром может напоминать сепсис другой природы, и именно клинико-микробиологический контекст помогает поставить правильный диагноз. [51]

Абсцессы группы anginosus дифференцируют с анаэробной смешанной инфекцией, Staphylococcus aureus, энтеробактериями и опухолевыми очагами. Здесь ключевыми становятся визуализация, дренирование и культура из стерильного локуса. [52]

Лечение

Лечение полностью зависит от клинической формы. Для кариеса и поверхностных стоматологических проблем антибиотики далеко не всегда нужны, потому что базой терапии являются гигиена, удаление налёта, восстановление зуба и лечение пародонтального очага. Но при бактериемии, эндокардите или глубоком абсцессе роль антибиотиков становится центральной. [53]

При неосложнённой стрептококковой бактериемии современные данные 2024 года показали, что у взрослых короткие курсы 5-10 дней могут быть не хуже более длинных, если нет эндокардита и глубокого очага. Но для viridans group streptococci этот вывод нужно применять осторожно, потому что именно эта группа чаще требует исключения эндокардита и абсцесса до решения о сокращённом лечении. [54]

Для эндокардита лечение определяется чувствительностью к пенициллину, типом клапана и наличием осложнений. Американские кардиологические рекомендации указывают, что при высокочувствительных viridans group streptococci у взрослых с неосложнённым эндокардитом нативного клапана стандартно применяют пенициллин G или цефтриаксон, а у очень тщательно отобранных пациентов возможен 2-недельный режим бета-лактам плюс аминогликозид. В остальных случаях лечение обычно продолжают 4 недели, а при протезных клапанах дольше. [55]

Если чувствительность снижена или есть аллергия на бета-лактамы, используют ванкомицин или другие препараты по антибиограмме и клинической ситуации. Старые представления о том, что viridans group streptococci почти всегда чувствительны к пенициллину, больше не универсальны. Современные исследования 2024 года прямо предупреждают о заметной частоте резистентности к пенициллину и цефтриаксону у части клинических изолятов. [56]

У нейтропенических пациентов с шоком или острым респираторным дистресс-синдромом эмпирическая терапия должна быть широкой. В классических и более поздних обзорах подчёркивается, что при viridans-бактериемии у пациентов с нейтропенией нельзя исходно полагаться на пенициллин, а при тяжёлом состоянии нужно прикрытие ванкомицином в составе эмпирической схемы. [57]

При абсцессах группы anginosus лечение почти никогда не сводится к одним антибиотикам. Нужны дренирование очага, хирургический контроль источника и затем целевая антибактериальная терапия по результатам посева. Без санации очага вероятность неудачи выше, особенно при абсцессах мозга, печени и брюшной полости. [58]

Клиническая ситуация	Современный подход
Стоматологическая поверхностная форма	Преобладает местное лечение и санация полости рта
Неосложнённая бактериемия без глубокого очага	Возможны более короткие курсы после исключения эндокардита
Эндокардит при чувствительных штаммах	Пенициллин G или цефтриаксон, иногда с аминогликозидом в отдельных случаях
Аллергия на бета-лактамы или резистентность	Ванкомицин и терапия по антибиограмме
Нейтропенический тяжёлый сепсис	Нужна широкая эмпирическая схема с прикрытием грамположительных патогенов
Абсцессы группы anginosus	Дренирование плюс антибиотики

Источники к таблице. [59]

Профилактика

Главная профилактика viridans group streptococcal инфекций - хорошее состояние полости рта. Американская кардиологическая ассоциация в заявлении 2021 года прямо подчёркивает, что поддержание хорошего орального здоровья и регулярная стоматологическая помощь гораздо важнее для профилактики viridans-эндокардита, чем антибиотик перед отдельной процедурой. [60]

Антибиотикопрофилактика перед стоматологическими вмешательствами сегодня показана только людям с самым высоким риском неблагоприятного исхода эндокардита. По данным Американской стоматологической ассоциации и материалов Американской кардиологической ассоциации, это пациенты с протезированными клапанами и некоторыми видами клапанной пластики с протезным материалом, с перенесённым инфекционным эндокардитом, с отдельными тяжёлыми врождёнными пороками сердца и с трансплантированным сердцем при развитии клапанной патологии. Она нужна только для стоматологических процедур с манипуляцией десной, периапикальной областью зуба или перфорацией слизистой. [61]

Современные данные 2024 года усилили аргументы в пользу такой ограниченной профилактики у групп высокого риска. В метаанализе, который разобрал Американский колледж кардиологии, антибиотикопрофилактика у лиц высокого риска была связана со снижением относительного риска эндокардита после инвазивных стоматологических процедур примерно на 59%. Но это не повод расширять профилактику на всех подряд: речь именно о тщательно отобранных кардиологических группах. [62]

Для нейтропенических пациентов профилактика строится иначе. Здесь важны контроль мукозита, поддержка гигиены полости рта, адекватная антиинфекционная профилактика по онкогематологическим протоколам и раннее распознавание бактериемии. Отдельные исследования показывают, что тяжёлый мукозит остаётся одним из ключевых факторов риска viridans-бактериемии. [63]

Профилактическая мера	Для кого особенно важна
Хорошая гигиена полости рта	Для всех
Регулярная стоматологическая помощь	Особенно для пациентов с клапанной патологией
Ограниченная антибиотикопрофилактика перед инвазивной стоматологией	Только для пациентов высочайшего кардиального риска
Контроль мукозита и орального очага	Для нейтропенических и онкогематологических пациентов

Источники к таблице. [64]

Прогноз

Прогноз зависит прежде всего от клинической формы. При стоматологических и поверхностных формах он обычно благоприятный. При неосложнённой бактериемии исход тоже часто хороший, если быстро исключены эндокардит и глубокие очаги, а лечение начато своевременно. [65]

При эндокардите и тяжёлой бактериемии прогноз намного серьёзнее. В исследовании 2024 года бактериемия viridans group streptococci ассоциировалась с 19% летальностью, а у нейтропенических пациентов риск тяжёлых осложнений дополнительно возрастает при шоке и остром респираторном дистресс-синдроме. [66]

Для абсцессов группы anginosus прогноз во многом определяется своевременным дренированием. Если очаг распознан поздно, особенно в головном мозге или печени, риск неврологических и септических осложнений заметно выше. Но при раннем контроле очага и правильной антибактериальной терапии исходы обычно лучше, чем при эндокардите. [67]

Фактор прогноза	Как влияет
Ранняя санация стоматологического очага	Улучшает исход
Исключение эндокардита при бактериемии	Критически важно для тактики
Нейтропения и мукозит	Ухудшают прогноз
Абсцесс без дренирования	Повышает риск неудачи лечения
Клапанная патология и подострый эндокардит	Увеличивают риск осложнений

Источники к таблице. [68]

FAQ

“Streptococcus viridans” - это 1 бактерия или группа?
Это историческое название группы, а не 1 отдельного вида. Сегодня правильнее говорить о viridans group streptococci, куда входят несколько подгрупп с разным клиническим значением. [69]

Всегда ли эти бактерии опасны?
Нет. Чаще всего они являются частью нормальной оральной микробиоты и не вызывают болезни. Опасными они становятся при нарушении слизистого барьера, при структурной патологии сердца, иммунодефиците или глубоком попадании в ткани. [70]

Почему они так связаны с эндокардитом?
Потому что могут попадать в кровь из полости рта и прикрепляться к повреждённому эндокарду и клапанам, особенно при наличии предрасполагающей кардиальной патологии. Их способность к адгезии и биоплёнке делает это особенно вероятным. [71]

Нужны ли антибиотики перед лечением зубов?
Не всем. Современные рекомендации ограничивают антибиотикопрофилактику только пациентами с самыми высокими сердечными рисками и только для стоматологических процедур с манипуляцией дёснами, периапикальной зоной или перфорацией слизистой. [72]

Правда ли, что некоторые viridans streptococci вызывают абсцессы чаще других?
Да. Особенно это характерно для группы anginosus, которая значительно чаще связана с глубокими гнойными очагами, чем многие другие viridans streptococci. [73]

Ключевые тезисы экспертов

Walter R. Wilson, доктор медицины, Mayo Clinic, один из ключевых авторов научного заявления Американской кардиологической ассоциации 2021 года по профилактике viridans-стрептококкового инфекционного эндокардита.
Главный практический вывод из этого документа состоит в том, что антибиотикопрофилактика должна быть максимально адресной. Она оправдана только у пациентов с наивысшим риском неблагоприятного исхода, тогда как хорошая гигиена полости рта и регулярная стоматологическая помощь важнее для большинства людей. [74]

Marvin E. Thornhill, профессор стоматологии и сердечно-сосудистой эпидемиологии, University of Sheffield, автор работ 2024-2025 годов о связи инвазивной стоматологии и орального эндокардита.
Его современные исследования усилили аргументы в пользу ограниченной антибиотикопрофилактики у действительно высокорисковых кардиологических пациентов. Практический вывод из этой линии работ такой: у людей высокого риска инвазивные стоматологические процедуры могут иметь значение для эндокардита, но профилактика должна оставаться строго селективной, а не массовой. [75]

Andreas Tunkel, доктор медицины, инфекционист, автор классического обзора о viridans-стрептококковых инфекциях у онкогематологических пациентов с нейтропенией.
Главный клинический смысл этой исследовательской традиции в том, что viridans group streptococci у нейтропенического пациента - это не «малозначимая флора», а потенциальный источник тяжёлой бактериемии, шока и острого респираторного дистресс-синдрома. Практический вывод: при тяжёлом нейтропеническом сепсисе эти бактерии нужно учитывать очень серьёзно. [76]