Антибиотики при импетиго: когда нужны мази, таблетки, посев и как избежать устойчивости бактерий

Импетиго - это поверхностная бактериальная инфекция кожи, которую чаще всего вызывают Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, то есть бета-гемолитический стрептококк группы A, или оба возбудителя одновременно. Антибиотики при импетиго назначают не потому, что на коже появилась любая корка, а потому, что есть клиническая картина заразной бактериальной инфекции: пустулы, мокнутие, желтовато-золотистые корки, распространение очагов и риск передачи другим людям. [1]

Главная задача антибиотика - сократить длительность болезни, уменьшить количество бактерий на коже, остановить появление новых очагов и снизить заразность. Центры по контролю и профилактике заболеваний США указывают, что лечение антибиотиками ограничивает способность пациента передавать стрептококк группы A, а возвращение в школу или на работу возможно после начала подходящей терапии при закрытых очагах. [2]

Выбор антибиотика зависит от формы импетиго. При небольшом локализованном небуллёзном импетиго чаще достаточно местного лечения, при распространённом небуллёзном импетиго врач выбирает между местным и пероральным антибиотиком, а при буллёзном импетиго, системном недомогании, высоком риске осложнений или эктиме чаще нужен антибиотик внутрь. [3]

Важная современная идея - не назначать антибиотики шире, чем нужно. NICE прямо формулирует цель своего руководства как оптимизацию применения антибиотиков и снижение антимикробной устойчивости, поэтому лечение импетиго должно быть достаточно эффективным, но не избыточным. [4]

Нельзя автоматически сочетать местный и пероральный антибиотик при одном эпизоде импетиго. NICE прямо рекомендует не предлагать комбинированное лечение местным и пероральным антибиотиком, потому что это обычно не даёт дополнительной пользы, но повышает лекарственную нагрузку и риск устойчивости бактерий. [5]

Клиническая ситуация	Обычно предпочтительная тактика	Почему это важно
1-3 небольших очага небуллёзного импетиго	Местное лечение по назначению врача	Меньше системного воздействия антибиотика
Локализованное небуллёзное импетиго без системных признаков	В ряде руководств возможен крем перекиси водорода 1% или местный антибиотик	Снижает ненужное применение системных препаратов
Распространённое небуллёзное импетиго	Местный или пероральный антибиотик по клинической ситуации	Нужно учитывать площадь, практичность нанесения и риск передачи
Буллёзное импетиго	Обычно антибиотик внутрь	Чаще связано с токсин-продуцирующим Staphylococcus aureus
Эктима	Антибиотик внутрь	Инфекция глубже и может оставлять рубцы
Частые рецидивы	Мазок, поиск носительства, пересмотр факторов риска	Простое повторение той же мази может быть ошибкой

Источник к таблице: рекомендации NICE и Infectious Diseases Society of America. [6]

Местные антибиотики: когда достаточно мази или крема

Местные антибиотики применяют при ограниченном импетиго, когда очагов немного, человек не выглядит больным, нет лихорадки, выраженного отёка, быстро распространяющегося покраснения, лимфаденита, глубоких язв и высокого риска осложнений. Такой подход позволяет действовать непосредственно в очаге инфекции и уменьшает системные побочные эффекты. [7]

В руководстве NICE при локализованном небуллёзном импетиго сначала рассматривается крем перекиси водорода 1%, если пациент не имеет системных симптомов и не относится к группе высокого риска осложнений. Если это средство не подходит, например при очагах около глаз, или оказалось неэффективным, NICE рекомендует короткий курс местного антибиотика. [8]

Классические местные антибиотики при импетиго - мупироцин, фузидовая кислота и ретапамулин. Систематический обзор Cochrane показал, что местные мупироцин и фузидовая кислота имеют хорошую доказательную базу при ограниченном импетиго и по эффективности были сопоставимы между собой. [9]

Infectious Diseases Society of America рекомендует мупироцин или ретапамулин 2 раза в день в течение 5 дней для буллёзного и небуллёзного импетиго, если выбран местный путь лечения. NICE в британском руководстве указывает фузидовую кислоту 2% 3 раза в день 5 дней и мупироцин 2% 3 раза в день 5 дней, но конкретная схема зависит от страны, доступности препарата и локальной устойчивости бактерий. [10]

Озеноксацин 1% - более новый местный антибиотик, который в ряде стран рассматривается как вариант для небуллёзного импетиго. Обзор 2020 года описывает его как одобренный в Европе препарат для взрослых и детей с 6 месяцев, а метаанализ 2025 года показал эффективность озеноксацина 1% по сравнению с плацебо и сопоставимость с мупироцином, хотя доступность препарата зависит от страны. [11]

Перед нанесением местного антибиотика корки обычно аккуратно размягчают и очищают водой с мягким средством, чтобы лекарство контактировало с поражённой кожей. Срывать корки до крови нельзя: это травмирует кожу, облегчает распространение бактерий и может создавать новые входные ворота для инфекции. [12]

Местное средство	Когда рассматривается	Типичный курс по руководствам	Важное замечание
Перекись водорода 1% в форме крема	Локализованное небуллёзное импетиго без системных признаков	2-3 раза в день 5 дней по NICE	Не является «любой перекисью из аптечки»
Фузидовая кислота 2%	Если антисептический вариант неподходящ или неэффективен	3 раза в день 5 дней по NICE	Повторное применение повышает риск устойчивости
Мупироцин 2%	Альтернатива при подозрении на устойчивость к фузидовой кислоте или по локальным правилам	3 раза в день 5 дней по NICE	Не использовать постоянно «для профилактики»
Ретапамулин	Вариант местной терапии по Infectious Diseases Society of America	2 раза в день 5 дней	Доступность отличается по странам
Озеноксацин 1%	Локализованное небуллёзное импетиго в странах, где препарат доступен	В исследованиях применялся 2 раза в день 5 дней	Не входит во все национальные руководства

Источник к таблице: NICE, Infectious Diseases Society of America, Cochrane и данные по озеноксацину. [13]

Когда нужны антибиотики внутрь

Антибиотики внутрь нужны, когда местного лечения может быть недостаточно: при множественных очагах, распространённом процессе, буллёзном импетиго, эктиме, системном недомогании, лихорадке, лимфадените, глубоких поражениях, поражениях в полости рта или высоком риске осложнений. В таких ситуациях инфекция уже не выглядит как небольшой локальный процесс. [14]

NICE рекомендует пероральный антибиотик всем пациентам с буллёзным импетиго, а также людям с небуллёзным импетиго, если они системно нездоровы или имеют высокий риск осложнений. Это особенно важно для младенцев, иммунокомпрометированных пациентов и пациентов с распространённым поражением. [15]

Infectious Diseases Society of America рекомендует пероральную терапию при многочисленных очагах или вспышках, затрагивающих нескольких людей, чтобы уменьшить передачу инфекции. Эктима, то есть более глубокая язвенная форма бактериальной инфекции кожи, должна лечиться пероральным антимикробным препаратом. [16]

Если посев не показал только стрептококковую инфекцию, пероральная терапия должна быть активна против Staphylococcus aureus. В рекомендациях Infectious Diseases Society of America для типичных метициллин-чувствительных стафилококковых изолятов указаны диклоксациллин или цефалексин, а при подозрении или подтверждении метициллин-резистентного Staphylococcus aureus рассматриваются доксициклин, клиндамицин или сульфаметоксазол с триметопримом. [17]

В британском руководстве NICE первым пероральным вариантом для взрослых указан флуклоксациллин 500 мг 4 раза в день 5 дней, а при истинной аллергии на пенициллины или непригодности флуклоксациллина рассматриваются кларитромицин или эритромицин в отдельных ситуациях, включая беременность. Эти дозировки нельзя переносить механически на другие страны без учёта локальных протоколов. [18]

Показание к антибиотику внутрь	Почему местного лечения может быть мало
Многочисленные очаги	Сложно качественно обработать все зоны и снизить передачу
Буллёзное импетиго	Часто связано с токсин-продуцирующим Staphylococcus aureus
Эктима	Инфекция глубже поверхностного импетиго
Лихорадка или недомогание	Возможен более активный инфекционный процесс
Лимфаденит	Инфекция затрагивает регионарный ответ
Очаги в полости рта	Местное нанесение затруднено и выше риск распространения
Иммунокомпрометированное состояние	Выше риск осложнений

Источник к таблице: StatPearls, NICE и Infectious Diseases Society of America. [19]

Как выбирают конкретный антибиотик

При выборе антибиотика врач учитывает 3 основных вопроса: какая форма импетиго, насколько распространены очаги и какие бактерии вероятны в конкретной ситуации. Для небуллёзного импетиго нужно помнить о Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, а для буллёзного импетиго особенно важен токсин-продуцирующий Staphylococcus aureus. [20]

Если есть только несколько небольших очагов, чаще выбирают местный препарат. Если очагов много, они быстро появляются снова, есть вспышка в семье или коллективе, либо поражение трудно обработать местно, врач чаще переходит к пероральному лечению. [21]

Если посев показывает только стрептококк, Infectious Diseases Society of America указывает, что предпочтительным пероральным препаратом может быть пенициллин. Но без такого подтверждения терапия должна покрывать и стафилококк, потому что небуллёзное импетиго часто бывает стафилококковым или смешанным. [22]

Если есть риск метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, стандартный выбор меняется. Подозрение выше при известном носительстве, прошлых инфекциях этим возбудителем, неэффективности обычной терапии, вспышках в коллективе или высокой распространённости таких штаммов в регионе; NICE рекомендует при подозрении или подтверждении такого возбудителя консультироваться с локальным микробиологом. [23]

Возраст, беременность, аллергия, функция печени и почек, лекарственные взаимодействия и способность ребёнка принимать препарат тоже влияют на выбор. Именно поэтому таблицы дозировок из руководств - не инструкция для самолечения, а ориентир для врача, который должен адаптировать схему к пациенту. [24]

Группа препаратов	Когда используется	Примеры из руководств	Ограничения
Местные антибиотики	Локализованное импетиго	Мупироцин, фузидовая кислота, ретапамулин	Риск устойчивости при повторном применении
Пероральные антистафилококковые препараты	Распространённое импетиго, буллёзная форма, эктима	Флуклоксациллин, диклоксациллин, цефалексин	Выбор зависит от страны и аллергии
Макролиды	При истинной аллергии на пенициллины в некоторых протоколах	Кларитромицин, эритромицин	Учитывать беременность, взаимодействия, устойчивость
Препараты при подозрении на метициллин-резистентный Staphylococcus aureus	Только при клинических основаниях или подтверждении	Доксициклин, клиндамицин, сульфаметоксазол с триметопримом	Ограничения по возрасту, беременности и спектру
Пенициллин	Если посев подтвердил только стрептококк	Пероральный пенициллин	Не подходит при вероятном стафилококке
Озеноксацин	Локализованное небуллёзное импетиго, где доступен	Озеноксацин 1%	Не во всех национальных рекомендациях

Источник к таблице: NICE, Infectious Diseases Society of America, StatPearls и данные по озеноксацину. [25]

Почему мазок и посев нужны не всегда, но иногда обязательны

При типичном лёгком импетиго врач может начать лечение без мазка, потому что клиническая картина обычно достаточно узнаваема. Infectious Diseases Society of America допускает лечение без микробиологических исследований в типичных случаях, хотя посев помогает точно определить возбудителя. [26]

Мазок из отделяемого, эрозии или гнойничка особенно полезен, если болезнь ухудшается, не отвечает на лечение, возвращается часто, возникла в виде вспышки или есть подозрение на устойчивый Staphylococcus aureus. В таких ситуациях лечение «на глаз» может приводить к повторным ошибкам. [27]

NICE рекомендует при импетиго, которое ухудшается или не улучшилось после местного антибиотика, назначить пероральный антибиотик и рассмотреть мазок для микробиологического исследования. Если не помог пероральный антибиотик, мазок также следует рассмотреть. [28]

При частых рецидивах NICE рекомендует отправить мазок из очага и рассмотреть мазок из носа, а также меры деколонизации. Это важно, потому что носительство Staphylococcus aureus в носу может поддерживать повторные эпизоды импетиго у самого пациента или в семье. [29]

Серологические тесты на стрептококковые антитела обычно не нужны для диагностики импетиго. StatPearls указывает, что ответ антистрептолизина O при импетиго слабый, поэтому такие тесты не показаны для обычной диагностики, но могут быть полезны при подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит после вспышки импетиго. [30]

Когда нужен мазок	Что он помогает решить
Нет улучшения после местного антибиотика	Есть ли устойчивость или другой возбудитель
Нет улучшения после антибиотика внутрь	Нужно ли менять препарат
Частые рецидивы	Есть ли постоянный источник бактерий
Подозрение на метициллин-резистентный Staphylococcus aureus	Нужен ли другой антибиотик
Вспышка в семье или коллективе	Какой возбудитель распространяется
Нетипичные очаги	Не герпес ли это, не эктима ли, не другой диагноз
Иммунокомпрометированный пациент	Нужно точнее определить риск и терапию

Источник к таблице: NICE, Infectious Diseases Society of America и StatPearls. [31]

Антибиотики у детей

У детей импетиго встречается часто, особенно в возрасте 2-5 лет, потому что дети тесно контактируют друг с другом, часто получают микротравмы кожи, чешут укусы и могут переносить бактерии руками на лицо, игрушки, полотенца и одежду. CDC указывает детский возраст, тесный контакт, повреждения кожи и жаркую влажную погоду среди факторов риска импетиго. [32]

При небольшом локализованном небуллёзном импетиго у ребёнка врач может выбрать местное лечение. NICE указывает для детей и подростков те же местные варианты, что и для взрослых: крем перекиси водорода 1%, фузидовую кислоту 2% или мупироцин 2% в зависимости от клинической ситуации. [33]

При буллёзном импетиго, множественных очагах, системном недомогании, лимфадените, поражении полости рта, глубоких поражениях или высоком риске осложнений ребёнку обычно нужен антибиотик внутрь. StatPearls отдельно указывает системные антибиотики при буллёзном импетиго, более чем 5 очагах, глубоких поражениях, системных признаках, лимфаденопатии или очагах в полости рта. [34]

Для детей NICE приводит возрастные схемы флуклоксациллина, кларитромицина и эритромицина, но подчёркивает, что возрастные диапазоны рассчитаны на детей среднего размера, а на практике врач учитывает массу тела, тяжесть инфекции и особенности пациента. Поэтому дозировки для ребёнка нельзя подбирать только по статье или инструкции без медицинской оценки. [35]

У ребёнка важно не только дать антибиотик, но и остановить распространение инфекции: закрывать очаги, мыть руки, коротко стричь ногти, стирать полотенца и бельё, не делиться личными предметами и лечить зудящие болезни кожи, например атопический дерматит или чесотку. CDC подчёркивает, что одежду, бельё и полотенца пациента с импетиго нужно стирать ежедневно и не использовать совместно до стирки. [36]

Детская ситуация	Что обычно учитывает врач
Несколько небольших корок	Местное лечение и гигиена
Очаги вокруг глаз	Осторожный выбор средства, некоторые кремы неподходящи
Буллёзные очаги	Часто нужен антибиотик внутрь и очная оценка
Ребёнок до 1 года	Более низкий порог для консультации специалиста
Рецидивы	Мазок из очага, возможный мазок из носа
Атопический дерматит	Нужно лечить зуд и восстановить кожный барьер
Детский сад или школа	Возврат после начала терапии и при закрытых очагах

Источник к таблице: NICE, CDC и StatPearls. [37]

Устойчивость бактерий: почему нельзя мазать антибиотик «на всякий случай»

Антимикробная устойчивость - одна из главных причин, почему современные рекомендации стали осторожнее относиться к местным антибиотикам. Если мупироцин или фузидовую кислоту применять часто, долго и без подтверждённой необходимости, бактерии могут становиться менее чувствительными, а будущие эпизоды лечить будет сложнее. [38]

NICE прямо предупреждает, что длительное или повторное применение местной фузидовой кислоты или мупироцина может повышать риск антимикробной устойчивости. Поэтому такие препараты должны назначаться коротким курсом и по клиническим показаниям, а не при каждой ссадине, сухой корочке или раздражении кожи. [39]

Cochrane подтверждает эффективность местных антибиотиков при ограниченном импетиго, но это не означает, что ими нужно лечить любое покраснение кожи. Хорошая доказательная база работает только тогда, когда диагноз действительно соответствует импетиго, а препарат применяется правильно и недолго. [40]

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus требует особого подхода, потому что стандартные антистафилококковые препараты могут не сработать. Infectious Diseases Society of America при подозрении или подтверждении такого возбудителя рассматривает доксициклин, клиндамицин или сульфаметоксазол с триметопримом, но выбор зависит от возраста, противопоказаний, беременности, локальной устойчивости и результатов посева. [41]

Рациональная стратегия выглядит так: при типичном локальном импетиго использовать короткий местный курс, при распространённой или буллёзной форме выбирать пероральный препарат, не сочетать местный и системный антибиотик без причины, а при неэффективности или рецидивах делать мазок и менять схему по результатам. [42]

Ошибка	Почему опасна	Более правильный подход
Использовать антибиотик при любой корке	Корка может быть не импетиго	Сначала оценить клиническую картину
Долго мазать местный антибиотик	Риск устойчивости бактерий	Короткий курс по назначению
Повторять ту же мазь при рецидивах	Можно пропустить носительство или устойчивость	Мазок и поиск причины
Сочетать мазь и таблетки без причины	Больше побочных эффектов и давления на микробиом	Выбрать 1 обоснованный путь
Игнорировать метициллин-резистентный стафилококк	Стандартная схема может не работать	Посев и локальные рекомендации
Не закрывать очаги	Сохраняется передача инфекции	Повязка, одежда, гигиена рук

Источник к таблице: NICE, Cochrane и Infectious Diseases Society of America. [43]

Уход за кожей во время антибиотикотерапии

Антибиотик лечит инфекцию, но без правильного ухода бактерии легко переносятся на другие участки кожи и другим людям. Поэтому очаги нужно мягко очищать, не срывать корки до крови, закрывать поражения, мыть руки после касания кожи и не делиться полотенцами, одеждой или постельным бельём. [44]

Перед нанесением местного препарата корки обычно размягчают водой с мягким средством и аккуратно удаляют только то, что легко отходит. Цель - не «содрать инфекцию», а обеспечить контакт лекарства с поверхностью кожи и не создать новые микротравмы. [45]

Повязка или одежда над очагом снижает передачу инфекции и самозаражение. CDC рекомендует закрывать поражения, чтобы предотвратить распространение импетиго другим людям и на другие части тела самого пациента. [46]

Одежду, полотенца и постельное бельё, которые использовал человек с импетиго, нужно стирать ежедневно и не делить с другими членами семьи до стирки. После стирки эти вещи считаются безопасными для других людей при обычном соблюдении гигиены. [47]

Возвращение ребёнка в школу или детский сад, а взрослого на работу, возможно не ранее чем через 12 часов после начала подходящего антибиотика, если человек хорошо себя чувствует и очаги закрыты. При вспышках или работе в медицинской среде CDC допускает более осторожный срок не менее 24 часов. [48]

Мера	Как выполнять	Зачем нужна
Мягкое очищение	Вода и щадящее средство без грубого трения	Удаляет отделяемое и часть корок
Нанесение местного антибиотика	Только на назначенную область и указанное число дней	Снижает бактериальную нагрузку
Закрытие очагов	Повязка или одежда	Снижает передачу инфекции
Мытьё рук	После касания кожи, повязок, белья	Уменьшает самозаражение
Отдельные полотенца	Не использовать совместно	Снижает бытовую передачу
Ежедневная стирка	Полотенца, одежда, бельё	Удаляет бактерии с тканей
Короткие ногти у детей	Стричь и следить за расчесами	Меньше переноса бактерий

Источник к таблице: CDC и StatPearls. [49]

Что делать, если антибиотик не помогает

Если импетиго быстро ухудшается в любой момент, появляется лихорадка, выраженная боль, горячая отёчная кожа, быстро расширяющееся покраснение или слабость, ждать окончания курса не нужно. NICE рекомендует срочно пересматривать пациента при быстром или значительном ухудшении, потому что это может быть целлюлит или другое более серьёзное состояние. [50]

Если после курса лечения улучшения нет, нужно повторно оценить диагноз. NICE советует при повторной оценке учитывать герпес, целлюлит, другие возможные заболевания кожи и предыдущее применение антибиотиков, которое могло привести к устойчивости бактерий. [51]

Если не помог крем перекиси водорода 1%, NICE рекомендует перейти к короткому курсу местного антибиотика, если импетиго остаётся локализованным, или рассмотреть местный либо пероральный антибиотик, если поражение стало распространённым. [52]

Если не помог местный антибиотик, NICE рекомендует назначить короткий курс перорального антибиотика и рассмотреть мазок из кожи для микробиологического исследования. Если не помог пероральный антибиотик, мазок также следует рассмотреть, чтобы уточнить возбудителя и чувствительность. [53]

При частых рецидивах нужно искать не «слабый иммунитет» в общем смысле, а конкретные причины: носительство Staphylococcus aureus, повторное заражение в семье, атопический дерматит, чесотку, укусы насекомых, общие полотенца, неправильную обработку очагов или устойчивость бактерий. NICE отдельно рекомендует при частых рецидивах мазок из очага и возможный мазок из носа. [54]

Проблема	Возможная причина	Следующий шаг
Очаги увеличиваются во время лечения	Целлюлит, неверный диагноз, устойчивость	Срочная повторная оценка
Нет эффекта после местной терапии	Устойчивость или распространение	Пероральный антибиотик и возможный мазок
Нет эффекта после таблеток	Неверный препарат, устойчивость, другой диагноз	Мазок и смена схемы по результатам
Частые рецидивы	Носительство или семейный источник	Мазок из очага, возможный мазок из носа
Новые очаги у членов семьи	Продолжающаяся передача	Гигиена, закрытие очагов, медицинская оценка
Сильная боль и отёк	Более глубокая инфекция	Не лечить только мазью

Источник к таблице: NICE и Infectious Diseases Society of America. [55]

FAQ

Всегда ли при импетиго нужны антибиотики?
Антибиотики обычно применяют для лечения импетиго, потому что они сокращают длительность болезни и снижают распространение очагов, но путь лечения зависит от тяжести: при локализованном небуллёзном импетиго может быть достаточно местного подхода, а при буллёзной форме, эктиме, многочисленных очагах или системных признаках чаще нужны таблетки. [56]

Какая мазь лучше при импетиго?
Наиболее часто в руководствах и обзорах упоминаются мупироцин, фузидовая кислота и ретапамулин; Cochrane показал хорошую эффективность мупироцина и фузидовой кислоты при ограниченном импетиго, а Infectious Diseases Society of America рекомендует мупироцин или ретапамулин 2 раза в день 5 дней. [57]

Когда нужны антибиотики внутрь?
Антибиотики внутрь нужны при буллёзном импетиго, эктиме, многочисленных очагах, вспышке, системном недомогании, лимфадените, глубоких поражениях, поражениях в полости рта, иммунокомпрометированном состоянии или высоком риске осложнений. [58]

Можно ли сочетать мазь и таблетки для надёжности?
Обычно нет. NICE прямо рекомендует не использовать комбинацию местного и перорального антибиотика при одном эпизоде импетиго, потому что такой подход увеличивает лекарственную нагрузку и может способствовать устойчивости бактерий. [59]

Нужно ли делать мазок перед антибиотиком?
При типичном лёгком импетиго лечение можно начать без мазка, но при рецидивах, неэффективности лечения, вспышке, подозрении на устойчивые бактерии или нетипичной картине мазок помогает определить возбудителя и чувствительность к антибиотикам. [60]

Что делать, если мупироцин или фузидовая кислота не помогли?
Нужен повторный осмотр: врач проверит диагноз, исключит герпес, целлюлит, эктиму или грибковое поражение, оценит распространённость и может назначить антибиотик внутрь, а также мазок из очага. [61]

Сколько дней лечат импетиго антибиотиками?
NICE обычно указывает 5-дневные курсы для местных и ряда пероральных препаратов, с возможным увеличением до 7 дней по клиническому решению, а Infectious Diseases Society of America указывает 5 дней для местного мупироцина или ретапамулина и 7 дней для пероральной терапии импетиго или эктимы. [62]

Когда ребёнок может вернуться в сад или школу?
CDC указывает, что человек с импетиго может вернуться в школу или на работу не ранее чем через 12 часов после начала подходящего антибиотика, если он хорошо себя чувствует и очаги закрыты; при вспышках или работе в медицинской среде может потребоваться 24 часа. [63]

Можно ли лечить импетиго только перекисью водорода?
NICE рассматривает именно крем перекиси водорода 1% для локализованного небуллёзного импетиго у пациентов без системных признаков и высокого риска осложнений, но это не означает, что обычный раствор перекиси из домашней аптечки нужно наносить на кожу вместо назначенного лечения. [64]

Почему импетиго возвращается после антибиотиков?
Рецидивы могут быть связаны с носительством Staphylococcus aureus, повторным заражением в семье, общими полотенцами, атопическим дерматитом, чесоткой, укусами насекомых, расчесами, неправильным уходом или устойчивостью бактерий. [65]

Ключевые тезисы экспертов

Dennis L. Stevens, доктор медицины, доктор философии, специалист по инфекционным болезням, ведущий автор руководства Infectious Diseases Society of America по инфекциям кожи и мягких тканей. Практический тезис: антибиотик при импетиго нужно выбирать по форме и распространённости болезни; местная терапия подходит при ограниченных очагах, а при многочисленных очагах, вспышках и эктиме предпочтительна пероральная терапия. [66]

Asha Bowen, профессор, детский инфекционист и клинический исследователь, руководитель направления Healthy Skin and Acute Rheumatic Fever Prevention в The Kids Research Institute Australia. Практический тезис: импетиго, вызванное стрептококком группы A и Staphylococcus aureus, важно лечить и предупреждать не только как кожную проблему, но и как инфекцию, способную распространяться в детских сообществах и быть связанной с более серьёзными последствиями. [67]

Lawrence F. Eichenfield, доктор медицины, профессор дерматологии и педиатрии, руководитель детской и подростковой дерматологии Rady Children’s Hospital San Diego. Практический тезис: у детей с импетиго нужно учитывать не только выбор антибиотика, но и фоновые кожные причины - атопический дерматит, расчесы, укусы, семейную передачу и гигиену. [68]

Sander Koning и соавторы систематического обзора Cochrane «Interventions for impetigo». Практический тезис: при ограниченном импетиго местные антибиотики, особенно мупироцин и фузидовая кислота, имеют хорошую доказательную базу и могут быть не хуже пероральной терапии, но при распространённом импетиго доказательств меньше, поэтому решение должно учитывать клиническую ситуацию. [69]

Авторы NICE guideline NG153 по антимикробному лечению импетиго. Практический тезис: современное лечение должно не только вылечить пациента, но и снизить ненужное использование антибиотиков, поэтому важно не сочетать местный и пероральный антибиотик без причины, учитывать устойчивость и пересматривать лечение при отсутствии эффекта. [70]