Сходящееся косоглазие: причины, диагностика и лечение

Эзотропия - это вид страбизма, при котором один или оба глаза повёрнуты к носу. Она может быть постоянной или интермиттирующей, возникать на близком или дальнем взгляде, быть односторонней или чередующейся. Важно: эзотропия - это описание смещения, а не окончательный диагноз: за ней стоят различные механизмы - от рефракции и повышенной связи «аккомодация-конвергенция» до паралича шестой пары, возрастных изменений связок мышечных «блоков», острого приобретённого комитантного варианта и др. [1]

Клинический смысл прост: чем раньше восстановить двуглазие и выровнять оси, тем выше шанс нормальной стереопсии и ниже риск амблиопии. Для грудничков с эссенциальной (инфантильной) эзотропией доказано преимущество очень ранней хирургии (в пределах первых месяцев от начала) - она улучшает корковые механизмы стереовидения. [2]

В детском возрасте часть случаев полностью или частично объясняется аккомодационным механизмом: гиперметропия заставляет «перенапрягать» фокусировку, а связанная с ней конвергенция тянет глаза внутрь. Здесь как раз работают очки по полной циклоплегической рефракции (иногда + бифокалы при высоком отношeнии AC/A). [3]

У взрослых спектр иной: возраст-ассоциированная дистанционная эзотропия (вариант «sagging eye syndrome»), декомпенсация давней эзофории, парез VI нерва, а также острое приобретённое комитантное косоглазие (часто у близоруких с большим объёмом «экранной» нагрузки). Эти формы требуют чёткой диагностики и адресной тактики - от призм до операции. [4]

Код по МКБ-10 и МКБ-11

В МКБ-10-CM эзотропия относится к блоку H50.0 «Esotropia» с уточнениями по глазу, типу (моноокулярная/альтернирующая) и «А/В-паттернам». Для счётов в США базовый «H50.0» некодируем как итоговый - используют конкретизирующие подуровни (например, H50.00 - «неуточнённая эзотропия», H50.011 - «моноокулярная правого глаза» и т. п.). [5]

В МКБ-11 MMS эзотропия имеет код 9C80.0 «Esotropia» и живёт внутри раздела «Не-паралитическое косоглазие (9C80)». Система МКБ-11 поддерживает посткоординацию - коды-компаньоны добавляют детали (сторона, длительность, причины, сопутствующие состояния), что полезно в реестрах и научной отчётности. [6]

Таблица 1. Коды МКБ для эзотропии

Система	Код	Наименование / примечание
МКБ-10-CM	H50.0x	Esotropia - «заголовок» с разветвлениями; для счётов выбирают подуровни. [7]
МКБ-10-CM	H50.00	«Unspecified esotropia» (эзотропия неуточнённая). [8]
МКБ-10-CM	H50.011 / 012	Моноокулярная эзотропия (правый/левый глаз). [9]
МКБ-11 MMS	9C80.0	Esotropia (не-паралитическое косоглазие). [10]
МКБ-11 MMS	9C80	Раздел «Non-paralytic strabismus», включает разные подтипы. [11]

Эпидемиология

Страбизм у детей в целом встречается примерно у 2-5%; доля эзотропии существенно варьирует по популяциям и возрасту. Метаревью и крупные популяционные работы показывают общую распространённость страбизма около 1,9-3,5%, при этом в белых популяциях эзотропия встречается чаще экзотропии, тогда как у части азиатских и латиноамериканских групп доминирует экзотропия. [12]

В Дании популяционное исследование показало распространённость страбизма 1,1% у взрослых, где эзотропия составляла 0,8% (отношение XT:ET = 1:2,7). В детской датской когорте суммарная кумулятивная заболеваемость страбизмом к 7 годам - 2,56%. Эти цифры помогают калибровать ожидания скрининга. [13]

В клиниках детской офтальмологии эзотропия по-прежнему очень часта: например, в одном из регистров она составляла ≈63% всех случаев страбизма у детей. У младенцев отдельно выделяют инфантильную (эссенциальную) эзотропию - ранний дебют до 12 месяцев. [14]

Взрослая «эпидемиология» меняется: растёт доля возраст-ассоциированной дистанционной эзотропии (Age-Related Distance Esotropia, ARDE/SES), дающей жалобы на двоение вдалеке; по ряду выборок она - одна из ведущих причин диплопии у 60+ лет. [15]

Причины

Крупные корзины причин такие: аккомодационные (рефракция и высокий AC/A), инфантильная (эссенциальная), острое приобретённое комитантное косоглазие (часто у миопов с высокой «экранной» нагрузкой и временем близкой работы), сенсорная эзотропия при ухудшении зрения одного глаза, паралитическая (парез VI), ограничительная (Дюэна), а у взрослых - возраст-ассоциированная (SES/ARDE) и декомпенсация старой эзофории. [16]

Аккомодационная эзотропия - рефракционная (обычно гиперметропия), частично аккомодационная и «высокий AC/A» (больше сходит на близком расстоянии). Именно здесь очки по полной циклоплегии - первая линия, иногда с бифокалами; при остаточном угле применяют призмы или хирургию. [17]

Инфантильная эзотропия дебютирует в первые 6-12 месяцев, часто с крупным углом и «перекрёстной фиксацией». Для восстановления сенсорного развития критичны ранние сроки операции. [18]

Острое приобретённое комитантное косоглазие (AACE) - внезапное появление постоянной эзотропии с диплопией при полных движениях глаз; в последние годы его связывают с избыточной близкой работой/гаджетами (часто у миопов), хотя при «атипии» нужно исключать неврологию. [19]

Таблица 2. Частые причины эзотропии - короткая шпаргалка

Группа	Возраст/контекст	Ключ	Базовая тактика
Аккомодационная	Дети 2-8 лет	Гиперметропия, высокий AC/A	Полная циклоплегическая коррекция ± бифокалы; при остатке - призмы/операция. [20]
Инфантильная	<12 мес	Большой угол, «крест-фиксация»	Ранняя операция (БМR-рецессии). [21]
AACE	Подростки/взрослые	Внезапная диплопия, экранная нагрузка	Очки по рефракции, гигиена зрения, призмы/ботулотоксин/операция; при «красных флагах» - нейровизуализация. [22]
ARDE/SES	60+	Диплопия вдаль, возрастные изменения петель LR-SR	Призмы при малых углах, операция при симптомном течении. [23]

Факторы риска

Для аккомодационной эзотропии - гиперметропия, семейный анамнез страбизма/амблиопии, анизометропия, недоношенность/перинатальная патология. Эти факторы работают через перегрузку аккомодации и слабость фузионных резервов. [24]

Для AACE существенны миопия и интенсивная близкая работа/экранное время (особенно вечером), о чём свидетельствуют серии 2023-2025 годов; параллельно растут данные о связи длительного экранного времени с риском миопии, которая сама по себе «сдвигает» баланс фузии. [25]

Для ARDE/SES - возраст-связанная дегенерация связочно-мышечных «пулли» (ослабление LR-SR band, инфериорное смещение латеральной прямой), часто с «суперсулькусом» и апоневротическим птозом. [26]

Сенсорная эзотропия вероятнее при одностороннем снижении зрения (рубец роговицы, катаракта, макулопатия). У взрослых добавьте сосудистые невропатии (парез VI) и декомпенсацию давних форий. [27]

Таблица 3. Что повышает риск и что с этим делать

Риск	Как повлиять
Детская гиперметропия/анизометропия	Ранний осмотр, полная циклоплегическая коррекция по PPP. [28]
Длительное экранное время (AACE/миопия)	Ограничить непрерывные сессии, «20-20-20», больше улицы; корректировать рефракцию. [29]
Возрастные изменения петель (ARDE/SES)	Раннее назначение призм при малом угле; хирургия при выраженных симптомах. [30]
Сенсорная асимметрия зрения	Лечить причину снижения зрения + профилактика амблиопии (PEDIG). [31]

Патогенез

При аккомодационной эзотропии триггер - гиперметропия: чтобы видеть чётко, ребёнок индуцирует аккомодацию; «сцепленная» с ней конвергенция приводит к сходящей девиации. Высокое отношение AC/A усиливает сходение на близком расстоянии, иногда требуя бифокалов. [32]

Инфантильная эзотропия - не рефракционная, крупноугольная, с ранним дебютом и риском вторичных феноменов (наклон головы, V-паттерн, обретённые вертикальные девиации). Раннее восстановление моторного выравнивания облегчает формирование нейронных паттернов бинокулярной коры. [33]

При AACE предполагают сдвиг баланса фузии и дивергенции из-за длительного «near load» (особенно у миопов), иногда - компонент «divergence insufficiency». В небольшой доле случаев AACE маскирует неврологию, что диктует правила «красных флагов». [34]

ARDE/SES связана с «провисанием» латеральной прямой и разрывом LR-SR-связки, что смещает вектор тяги и создаёт эзодевиацию, большей величины на дистанции. МРТ подтверждает инфериорное смещение и удлинение LR. [35]

Симптомы

У детей родители замечают «сведение» глаза(ов), чаще при усталости/близи. У маленьких - симптомов диплопии может не быть (подавление), но риск амблиопии высок. У школьников и подростков при AACE - внезапная диплопия, утомляемость, головные боли на дистанции. [36]

У взрослых с ARDE - двоение вдаль, нередко с небольшим вертикальным компонентом и лёгкой циклоторсией; при парезе VI - ограничение абдукции и «не-комитантность». Сенсорная эзотропия даёт стойкое отклонение с плохой фузией. [37]

Анамнез важен: сроки дебюта, вариабельность, зависимость от расстояния, утомления, экранной нагрузки, травмы/невро-симптомы. Уточняют очки, контактные линзы и переносимость призм. [38]

Таблица 4. «Портреты» основных клинических сценариев

Сценарий	Характер	Тесты-подсказки
Аккомодационная	Сходит на близком, улучшается в очках	Полная циклоплегия; при высоком AC/A - бифокал на близи. [39]
Инфантильная	Крупный стабильный угол <12 мес	Крышко-крышечные тесты/Кримский; план на раннюю хирургию. [40]
AACE	Внезапная диплопия, комитантность	Уточнить «красные флаги», при их наличии - МРТ/КТ. [41]
ARDE/SES	Диплопия вдаль, 60+, часто «суперсулькус»	Малый угол, проба с призмой; МРТ по показаниям. [42]

Классификация, формы и стадии

Практически удобно делить по возрасту дебюта (инфантильная; детская аккомодационная/частично аккомодационная; приобретённая неаккомодационная), по механизму (аккомодационная, сенсорная, паралитическая, ограничительная, AACE, ARDE/SES) и по зависимости от расстояния (конвергенс-эксцесс, дивергенс-инсуффициенси). [43]

По степени опираются на измерение призматическими диоптриями (Δ) в положении первичного взгляда: малые углы (до 10-12Δ), средние (12-25Δ), крупные (>25-30Δ). Итоговая тактика может отличаться: призмы vs операция. [44]

AACE - подтип приобретённой комитантной эзотропии с острым началом и полной подвижностью глаз; ARDE/SES - возрастной подтип, где эзодевиация больше на дистанции. Эти термины фиксируют разные механизмы и, соответственно, разные решения. [45]

Таблица 5. Ключевые формы эзотропии: как отличать и к чему готовиться

Форма	Дистанция vs близь	Подвижность глаз	«Первый ход»
Аккомодационная	Часто больше на близи	Полная	Очки по циклоплегии ± бифокал, контроль амблиопии. [46]
Инфантильная	Крупный угол везде	Полная	Ранняя хирургия для стерео. [47]
AACE	Часто больше вдаль	Полная	Очки/призмы; при флагах - МРТ; при стойкости - БТА/операция. [48]
ARDE/SES	Вдаль > близь	Полная	Призмы при малом угле; при симптомности - операция. [49]

Осложнения и последствия

Главные риски детского возраста - амблиопия и утрата стереовидения. По материалам PEDIG, амблиопия успешно лечится плейстер-пэчингом или атропином (эффективность сопоставима для умеренной степени), но счёт идёт на месяцы/годы, и чем позже старт, тем труднее финиш. [50]

У подростков/взрослых - стойкая диплопия, астенопия и ограничения вожождения/работы, снижение качества жизни. При SES/ARDE малые углы могут годами «терпеться» призмами, но при нарастании - требуется хирургия. [51]

При паралитической эзотропии (VI) возможна вторичная контрактура медиальной прямой и «фиксированное» отклонение, что усложняет восстановление моторики. Сенсорная эзотропия закрепляет подавление и разрушает бинокулярную интеграцию. [52]

Когда обращаться к врачу

Срочно показываться офтальмологу/неврологу нужно при внезапной диплопии (особенно у взрослого), головной боли, тошноте, невро-знаках, асимметрии зрачков, а также при остром ухудшении зрения. Это «красные флаги», требующие исключения неврологии. [53]

Детям - при любом стойком «скрещивании» глаз, при отклонении, которое не исчезает после 3-4 месяцев жизни, при подозрении на амблиопию (закрыть по очереди глаза и посмотреть, как ребёнок реагирует). Скрининг и ранняя циклоплегическая рефракция - обязательны. [54]

Подростки/молодые взрослые с внезапной диплопией вдаль, особенно миопы с большой «экранной» нагрузкой, - тоже «быстрый» путь к офтальмологу: часть случаев - AACE, часть может прятать неврологию. [55]

Таблица 6. «Красные флаги» при эзотропии

Признак	Возможная причина	Действие
Внезапная постоянная диплопия у взрослого	AACE, парез VI, неврология	Срочно: осмотр, поля, глазное дно; МРТ/КТ при атипии. [56]
Диплопия + невро-симптомы	ВЧД, опухоль/инсульт	Нейровизуализация/невролог. [57]
Раннее постоянное «скрещивание» у младенца	Инфантильная эзотропия	Маршрут на раннюю хирургию. [58]
Снижение зрения/ленивый глаз	Амблиопия	Запустить лечение по PEDIG. [59]

Диагностика

Шаг 1. Базовый офтальмологический осмотр. Острота зрения монокулярно, стереотест, зрачки, цвет, щелевая лампа/глазное дно. У младенцев - Хиршберг/Кримский, у детей/взрослых - альтернирующий прикрытие-тест с призмой (APCT) на близи и вдаль; это золотой стандарт измерения угла в призматических диоптриях (Δ). [60]

Шаг 2. Полная циклоплегическая рефракция. Ключ к аккомодационной эзотропии. PPP подчёркивают: повторять циклоплегию, если эзотропия не отвечает на первичный рецепт или рецидивирует после операции. Оценка AC/A (градиент/гардинер) помогает решать про бифокал. [61]

Шаг 3. Сенсорная и моторная оценка. Стереотесты (Randot/Титмус), фузионные резервы, версия/дукции, поиск сопутствующих вертикальных компонентов, V/A-паттернов. Призма-адаптационный тест (PAT) у части пациентов демонстрирует «истинный» угол и помогает снизить недокоррекцию при планировании операции. [62]

Шаг 4. Инструментальная визуализация по показаниям. При типичных детских комитантных формах нейровизуализация не обязательна. При AACE - решаем по риску: невро-симптомы, большой угол вдаль, рецидивирующее течение, старший возраст - аргументы в пользу МРТ. При ARDE/SES МРТ может подтвердить смещение латеральной прямой. [63]

Таблица 7. Что назначать и когда

Ситуация	Обязательные тесты	Когда добавлять визуализацию
Подозрение на аккомодационную	APCT близи/вдаль, циклоплегия	Редко нужна
Инфантильная	APCT/Кримский, стереотесты по возрасту	Не рутинно
AACE	APCT, циклоплегия, поля/дно	МРТ при флагах/атипии, большом угле вдаль. [64]
ARDE/SES	APCT вдаль/близь, призмопроба	МРТ для подтверждения SES по показаниям. [65]

Дифференциальная диагностика

Отличаем аккомодационную от неаккомодационной: в первых - значимая гиперметропия и улучшение в очках; во вторых - очки мало меняют угол. Высокий AC/A выдаёт больший угол на близи с необходимостью бифокалов. [66]

AACE vs ARDE/SES: при AACE чаще молодые/миопы, внезапная диплопия, угол нередко больше вдаль, триггеры - гаджеты/близкая работа; при ARDE - 60+, наружные возрастные признаки, медленнее, малые углы отвечают на призмы. [67]

Паралитическая эзотропия (VI) отличается не-комитантностью и ограничением абдукции; требует нейрооценки и иной хирургической геометрии (транспозиции вертикальных мышц и пр.). Сенсорная эзотропия формируется на фоне одностороннего снижения зрения - лечим первопричину + амблиопию. [68]

Таблица 8. Быстрые развилки дифдиагноза

Признак	Вероятнее
Большой гипер-плюс и эффект очков	Аккомодационная
Внезапная диплопия, гаджеты, миопия	AACE
60+, вдаль>близь, «суперсулькус»	ARDE/SES
Ограничение абдукции, некомитантность	Парез VI

Лечение

Оптика и «первый слой». У всех детей - полная циклоплегическая коррекция. При аккомодационной эзотропии это часто полностью выравнивает глаза; при высоком AC/A добавляют бифокалы на близи. Если остаётся «хвост» до 10-15Δ, комфортно жить помогают призмы (в т. ч. Френеля), которые также используют для призм-адаптации перед операцией. Регулярный контроль, повторная циклоплегия при рецидивах - требование PPP. [69]

Амблиопия: равняем шансы глаз. По PEDIG и PPP, при умеренной амблиопии у детей 2 часа пэчинга в день или «выходные» атропин - равноценны по эффекту; у 7-12-летних тоже возможен значимый ответ. Фильтры Бангертера и современные дихоптические подходы применяются как дополнение, но пока не превосходят классические методики в рандомизированных испытаниях. Ключ - ранний старт и адгезия семьи. [70]

Инфантильная эзотропия: время - зрение. Чем раньше восстановить моторное выравнивание (обычно - двусторонние рецессии медиальных прямых), тем выше шанс на стерео и нормальные зрительные корковые ответы. Современные обзоры поддерживают прицел на операцию в течение 6 месяцев от начала стойкого отклонения (не путать с интермиттирующими отклонениями первых недель жизни). После операции возможны этапные коррекции вертикальных компонентов/косвенных феноменов. [71]

Аккомодационная и частично аккомодационная: пошаговый маршрут. Сначала - очки; если в очках угла >15Δ остаётся (partial AET), обсуждаем призмы или хирургическую коррекцию (как правило, рецессии медиальных прямых ± дозировка по полному «призм-адаптированному» углу). Высокий AC/A - поле для бифокалов; некоторые серии не нашли превосходства бифокалов по стерео, но они снижают симптоматику на близи. Решение индивидуальное. [72]

AACE: быстрая стабилизация, затем - коррекция. Начинаем с оптики по рефракции, гигиены близи (перерывы, дистанция), призм; при стойких углах - ботулотоксин в МР как малоинвазивный вариант или операция. Свежие исследования показывают, что при AACE и ботулинотерапия, и хирургия эффективны: БТА может дать более ранний сенсорный успех, хирургия - стабильный моторный исход; при небольших углах BTX особенно привлекателен. [73]

Ботулинотерапия: когда уместно. Для детских горизонтальных комитантных косоглазий БТА - альтернатива ножу в ряде ситуаций (малые/средние углы, противопоказания к операции, AACE). Но эффект вариабелен, возможны птоз/гиперкоррекции, а при больших углах хирургия надёжнее; систематические обзоры и когорты 2023-2025 рисуют именно такую картину. [74]

ARDE/SES у взрослых: призмы сначала, операция - по симптомам. При малых углах и «рабочей» диплопии хорошие результаты дают призмочки, интегрированные в очки. При увеличении угла или неудобстве - короткие рецессии медиальных прямых либо укрепление латеральной прямой, с учётом сопутствующих вертикальных компонентов. MRI-подтверждённая SES помогает объяснить пациенту природу проблемы. [75]

Паралитическая эзотропия (VI). В подострой фазе - призмы, бандаж, БТА в медиальную прямую, лечение причины (микроангиопатия, пост-нейроинфекции). При стойком парезе - транспозиции вертикальных прямых к латеральной (операции Hummelsheim/Split-tendon и др.) ± рецессия медиальной; у взрослых часто применяют регулируемые швы. Руководствуемся протоколами PPP по взрослому страбизму. [76]

Призм-адаптация перед операцией. У части пациентов (особенно с частично аккомодационной/приобретённой эзотропией) Fresnel-призмы перед операцией «выявляют» полный угол; оперировать по этому углу - значит снизить риск недокоррекции. Несколько исследований показывают лучшие сенсорные исходы и меньшую частоту рецидивов после схем «PAT→операция» по сравнению с «операция сразу». [77]

Реабилитация и контроль. После вмешательства - контроль угла вдаль/вблизи, стерео, фузионных резервов; детям продолжаем лечение амблиопии до плато. Призмы могут остаться «тонкой настройкой». При AACE - чётко проговариваем гигиену близи и режимы экрана, что само по себе уменьшает угол у части пациентов. [78]

Таблица 9. «Кому что»: резюме тактики по основным формам

Форма	1-я линия	Эскалация
Аккомодационная	Полная циклоплегическая коррекция ± бифокал	Призмы → операция при остатке >15Δ. [79]
Инфантильная	-	Ранняя операция (БМR-рецессии). [80]
AACE	Очки, гигиена близи, призмы	БТА или операция (по углу/возрасту/потребностям). [81]
ARDE/SES	Призмы	Операция при симптомах/росте угла. [82]
Парез VI	Консервативно/БТА	Транспозиционные операции + регулируемые швы. [83]

Профилактика

У детей решает ранний скрининг зрения и рефракции, особенно при семейном анамнезе. Коррекция гиперметропии снижает нагрузку на аккомодацию и риск аккомодационной эзотропии/амблиопии. [84]

Для школьников - соблюдение гигиены близи: перерывы каждые 20 минут, достаточная дистанция, хорошее освещение, больше улицы (это же помогает контролю миопии). Такие меры уменьшают факторы, связанные с AACE. [85]

Для взрослых - регулярные осмотры, особенно при появлении двоения. При ARDE/SES раннее назначение малых призм снижает симптоматику и может отложить операцию. [86]

Прогноз

При аккомодационной форме прогноз отличный при правильной оптике и контроле амблиопии. При частично аккомодационной и приобретённых комитантных - прогноз хороший при своевременной операции; призм-адаптация улучшает шанс на оптимальный моторно-сенсорный результат. [87]

Инфантильная эзотропия требует сроков: ранняя хирургия даёт лучшую стереопсию и более благоприятные корковые ответы; отсрочки ухудшают сенсорный итог. [88]

У AACE и ARDE/SES большинство пациентов возвращаются к комфортному зрению с призмами/операцией; выбор зависит от величины угла, требований к деятельности и сопутствующих факторов (миопия, вертикальные компоненты, неврологическая чистота). [89]

FAQ

Эзотропия у грудничка всегда требует срочной операции?
Нет. У новорождённых возможны вариабельные кратковременные отклонения. Но стойкая инфантильная эзотропия - повод планировать раннюю коррекцию для стерео-исхода. [90]

Очки действительно могут «убрать» косоглазие?
Да, если это аккомодационная форма: полная циклоплегическая коррекция часто полностью выравнивает глаза. При высоком AC/A помогают бифокалы; остаток лечат призмами/операцией. [91]

Всегда ли надо делать МРТ при остром «скрещивании» у ребёнка?
Решается индивидуально. При типичном AACE без невро-симптомов - мнения расходятся; при красных флагах (невро-знаки, большой угол вдаль, рецидив, старший возраст) - да. [92]

Ботокс вместо операции - это серьёзно?
Да, для определённых ситуаций (AACE, малые/средние углы, противопоказания к операции). Но при больших углах операция даёт более стабильный моторный результат. [93]

Пэчинг или атропин для амблиопии - что лучше?
Оба метода эффективны; выбор зависит от возраста, тяжести и удобства семьи. Нередко начинают с 2 ч пэчинга/сут или «выходного» атропина. [94]

Таблица 10. Анамнез и осмотр: что не забыть

Блок	Что спросить/проверить
Анамнез	Дебют/внезапность, зависимость от расстояния, экранное время, очки/линзы, травмы, невро-симптомы
Осмотр	APCT вдаль/вблизи, циклоплегия, стерео, фузионные резервы, дукции/версии, вертикальные компоненты

Таблица 11. Прагматика призм

Ситуация	Решение
Остаток ≤10-12Δ, значимая диплопия	Призмы (в т. ч. Френеля)
Перед операцией	Призм-адаптация для «полного угла»
ARDE/SES малые углы	Постоянные призмы в очках

Таблица 12. Когда оперировать (общие принципы)

Ситуация	Подход
Инфантильная стойкая эзотропия	Рано (месяцы от начала), БМR-рецессии. [95]
Частично аккомодационная с остатком >15Δ в очках	Рецессии МР (± по призм-адаптированному углу). [96]
AACE с средним/большим углом	БТА или операция (индивидуально). [97]
ARDE/SES с симптомами, не перенося призмы	Короткие рецессии МР/усиление LR. [98]

Таблица 13. Амблиопия (PEDIG/PPP - суть)

Степень	1-я линия	Альтернативы/добавки
Умеренная (20/40-20/80)	2 ч пэчинга/сут или «выходной» атропин	Фильтры Бангертера, дихоптические игры (пока не лучше классики). [99]