Профилактика трофических язв: как снизить риск появления и рецидива

Профилактика трофических язв начинается не с мазей или раневых повязок, а с контроля заболевания, которое может привести к повреждению кожи. При венозной недостаточности главную роль играют уменьшение венозного застоя и отёка, компрессионная терапия по показаниям, физическая активность и лечение патологического венозного рефлюкса. При сахарном диабете профилактика строится вокруг регулярного осмотра стоп, подходящей обуви, раннего устранения мозолей и других предъязвенных повреждений, а также оценки нейропатии и артериального кровотока. При заболевании артерий особенно важны профилактический уход за стопами и лечение самой периферической артериальной болезни.

Если язва уже была и полностью зажила, профилактика становится ещё важнее. Наиболее убедительная доказательная база существует для предотвращения повторных венозных язв: длительная компрессионная терапия уменьшает вероятность рецидива, а при выявленной недостаточности поверхностных вен лечение патологического рефлюкса дополнительно снижает этот риск. [1]

Термин «трофическая язва» сам по себе не обозначает единственное заболевание. Язвы нижних конечностей могут быть венозными, артериальными, диабетическими, связанными с давлением, травмой, воспалительными заболеваниями и другими причинами. Поэтому одинакового набора профилактических мер для всех не существует. [2]

От чего именно нужно защищаться

Повреждение кожи превращается в хроническую язву тогда, когда существуют условия, мешающие нормальному восстановлению тканей: длительный венозный отёк, недостаток артериального кровоснабжения, потеря чувствительности при нейропатии, повторяющееся давление на одну область стопы, хроническое воспаление или сочетание нескольких факторов.

Поэтому эффективная профилактика должна воздействовать прежде всего на эти механизмы.

Ситуация	Основная проблема	Что наиболее важно для профилактики
Хроническая венозная недостаточность	Венозная гипертензия и отёк	Компрессия по показаниям, движение, контроль отёка, лечение венозного рефлюкса
Зажившая венозная язва	Высокий риск повторного повреждения	Длительная компрессия и оценка возможности лечения недостаточных вен
Диабет с нейропатией	Потеря чувствительности и повторная механическая нагрузка	Осмотр стоп, обувь, устранение предъязвенных изменений, регулярное наблюдение
Периферическая артериальная болезнь	Недостаточное поступление крови к тканям	Сосудистое лечение, профилактический уход за стопами, контроль факторов риска
Смешанная артериально-венозная болезнь	Одновременно застой и ишемия	Индивидуально подобранная компрессия только после сосудистой оценки
Выраженный отёк и лимфатический компонент	Постоянное натяжение кожи и нарушение её барьерной функции	Контроль отёка и лечение его причины

Такое разделение принципиально: например, компрессионный чулок может быть одной из главных профилактических мер после венозной язвы, но самостоятельное применение сильной компрессии при выраженной артериальной недостаточности способно быть небезопасным. [3]

Профилактика венозных трофических язв

При хронической венозной болезни задача профилактики - уменьшить венозную гипертензию, отёк и воспалительные изменения кожи до того, как возникнет новая рана.

Европейское общество сосудистой хирургии рекомендует компрессионные чулки не менее 15 мм рт. ст. при симптомной хронической венозной болезни. При выраженном отёке класса C3 по классификации CEAP рекомендуются компрессионные средства с давлением примерно 20-40 мм рт. ст. в области лодыжки, а при липодерматосклерозе или белой атрофии кожи класса C4b такой диапазон также используется для уменьшения уплотнения тканей. [4]

Однако здесь есть важный нюанс. Компрессия хорошо доказана для уменьшения симптомов и отёка хронической венозной болезни, а наиболее сильные данные именно о профилактике язв относятся к предотвращению рецидива уже зажившей венозной язвы. Поэтому утверждение «компрессионные чулки гарантированно предотвращают первую трофическую язву у любого человека с варикозом» было бы слишком категоричным. [5]

Компрессия после заживления язвы

После полного заживления венозной язвы длительная компрессионная терапия является одной из основных профилактических мер. ESVS рекомендует рассматривать её для снижения риска повторной язвы, а немецкое руководство 2024 года прямо рекомендует медицинский компрессионный трикотаж после заживления венозной язвы. [6]

Последний обзор Cochrane включил восемь исследований и 1995 человек с зажившими венозными язвами. Компрессия более высокого уровня могла предотвращать рецидив эффективнее, чем отсутствие компрессии или более слабая компрессия, хотя определённость части доказательств была низкой. В одном исследовании европейская компрессия класса 3 была связана примерно с 210 рецидивами на 1000 человек против 457 на 1000 без компрессии. [7]

Но «сильнее» не всегда означает «лучше для конкретного пациента». С повышением компрессионного давления некоторым людям становится сложнее регулярно пользоваться чулками. Cochrane отмечает, что более слабую компрессию пациенты могут соблюдать лучше, а ESVS также подчёркивает значение приверженности лечению. Поэтому практически лучший вариант - достаточная, безопасная компрессия, которой человек действительно способен пользоваться постоянно, а не максимально сильный чулок, который остаётся в шкафу. [8]

Лечение венозного рефлюкса предотвращает повторные язвы

Если после язвы при дуплексном ультразвуковом исследовании обнаружена недостаточность поверхностных вен, профилактика не должна автоматически ограничиваться пожизненным ношением чулка.

ESVS рекомендует лечение недостаточных поверхностных вен у пациентов с зажившей венозной язвой для уменьшения риска рецидива; эта рекомендация имеет класс I и уровень доказательств A. Немецкое руководство 2024 года приходит к аналогичному выводу. [9]

Это подтверждается и клиническими исследованиями. Долгосрочные данные исследований хирургического и эндовенозного лечения показывают, что устранение поверхностного венозного рефлюкса в дополнение к компрессии может сделать результат более устойчивым и уменьшить число повторных язв. [10]

Практически это означает, что человеку, у которого уже была венозная язва, имеет смысл обсуждать с сосудистым хирургом или флебологом не только чулки, но и не устранена ли до сих пор причина венозной гипертензии.

Движение и работа мышечной помпы голени

Ходьба и движения в голеностопном суставе помогают мышцам голени выполнять роль своеобразного насоса, выталкивающего венозную кровь вверх. Поэтому длительная неподвижность, ограничение движений голеностопного сустава и слабая работа икроножных мышц могут ухудшать венозный отток.

ESVS рекомендует физические упражнения при симптомной хронической венозной болезни. В рекомендациях обсуждаются ходьба, работа над силой мышц ног и подвижностью голеностопного сустава; они могут улучшать работу мышечной помпы и уменьшать венозные симптомы. [11]

Немецкое руководство 2024 года рекомендует продолжать физическую активность и после заживления венозной язвы для профилактики рецидива. В качестве практических вариантов рассматриваются регулярная ходьба и упражнения для стоп и голеностопных суставов. [12]

Не требуется постоянно ходить или заниматься интенсивным спортом. Более важная цель - избегать многочасовой неподвижности. Если приходится долго сидеть, полезно периодически двигать стопами, сгибать и разгибать голеностопный сустав и вставать для короткой ходьбы, если это физически возможно.

Нужно ли поднимать ноги

При венозном отёке подъём ног во время отдыха может уменьшать зависимое накопление жидкости. NHS включает периодическое возвышенное положение ног вместе с физической активностью и компрессией в профилактические рекомендации для людей с риском венозной язвы. [13]

Это дополнительная мера, а не полноценная замена компрессии или лечения венозного рефлюкса. В течение дня человек всё равно находится в вертикальном положении, поэтому сама по себе привычка несколько раз поднять ноги не устраняет хроническую венозную гипертензию.

Контроль массы тела

При ожирении хроническая венозная болезнь протекает тяжелее, а выраженный отёк и ограниченная подвижность могут дополнительно усиливать друг друга. Европейские рекомендации рассматривают снижение массы тела при ожирении как часть консервативной стратегии при хронической венозной болезни. [14]

В немецком руководстве 2024 года нормализация массы тела отдельно рекомендуется людям с ожирением после заживления венозной язвы для профилактики рецидива. [15]

При этом похудение не следует представлять как самостоятельное «лечение трофической язвы». Это фактор, который может улучшить общую венозную нагрузку, мобильность и контроль отёков, но не отменяет обследование вен и другие методы профилактики.

Уход за кожей ног

Профилактика включает сохранение целостности кожи. Сухость, зуд, венозная экзема, расчёсы и трещины создают дополнительные места повреждения кожи, особенно на фоне отёка и уже нарушенной микроциркуляции.

Немецкое руководство рекомендует индивидуальный уход за кожей гипоаллергенными средствами. Для сухой и зудящей кожи могут использоваться увлажняющие компоненты, включая мочевину или глицерин, а регулярный уход помогает поддерживать эластичность и барьерную функцию кожи. [16]

Если кожа сильно зудит, не следует постоянно расчёсывать голень: механическое повреждение может стать входными воротами для инфекции и потенциальным местом образования раны. При венозной экземе может потребоваться отдельное лечение, а при подозрении на аллергию на кремы, клеевые материалы или компоненты повязок - оценка контактного дерматита. [17]

Профилактика язв при сахарном диабете

При диабете профилактика выглядит иначе. Основные опасности - потеря защитной чувствительности, артериальная недостаточность, деформация стопы и повторяющееся давление, которое человек иногда вообще не ощущает.

Актуальная рекомендация Международной рабочей группы по диабетической стопе - IWGDF 2023 - предусматривает ежегодное обследование даже у человека с диабетом, относящегося к самой низкой группе риска, с оценкой периферической нейропатии и заболевания периферических артерий. Если выявлена потеря защитной чувствительности или артериальная болезнь, обследование становится более частым и включает деформации стопы, мозоли, предъязвенные поражения, историю язв и ампутаций. [18]

При повышенном риске рекомендуемые интервалы различаются по категории: примерно каждые 6-12 месяцев при риске IWGDF 1, каждые 3-6 месяцев при риске 2 и каждые 1-3 месяца при наиболее высокой категории риска 3. [19]

Ежедневный осмотр стоп

Человек с диабетом и повышенным риском язвы должен регулярно осматривать стопы, в том числе подошвы и области между пальцами. Особого внимания требуют пузырь, трещина, кровоизлияние под мозолью, натёртость, покраснение, новая мозоль или небольшая ранка.

IWGDF рекомендует ежедневно осматривать стопы и при появлении либо подозрении на предъязвенное изменение быстро связываться со специалистом, обученным ведению диабетической стопы. [20]

Такой подход особенно важен при нейропатии: отсутствие боли не означает отсутствия повреждения.

Нельзя ходить босиком

Для человека с диабетом и потерей защитной чувствительности даже небольшой камешек, горячий пол или плохо заметная неровность могут привести к травме.

IWGDF рекомендует людям из групп риска не ходить босиком, только в носках без обуви или в тонких домашних тапочках - как дома, так и на улице. [21]

Это хороший пример различия между обычным человеком и человеком с нейропатией: рекомендация определяется не самим диагнозом «диабет», а фактическим риском повреждения стопы.

Правильная обувь

Обувь должна соответствовать форме стопы и не создавать участков чрезмерного давления. Особенно это важно при деформациях пальцев, выступающих костях, предыдущей язве или ампутации.

IWGDF рекомендует правильно подобранную адаптирующую или лечебную обувь людям с умеренным и высоким риском. После ранее перенесённой подошвенной язвы предпочтение отдаётся лечебной обуви, у которой доказано снижение подошвенного давления во время ходьбы. [22]

Поэтому покупать «диабетическую обувь» только по надписи на коробке недостаточно. Существенны посадка, форма, отсутствие травмирующих швов и способность конкретной конструкции уменьшать нагрузку в опасных участках стопы.

Мозоль при диабете - не просто косметическая проблема

Избыточная мозоль, волдырь, трещина и кровоизлияние в коже рассматриваются IWGDF как предъязвенные изменения, особенно при сочетании с нейропатией. Их обнаружение должно приводить к устранению причины давления и профессиональной обработке, а не к агрессивному самостоятельному удалению. [23]

Самостоятельное срезание мозоли лезвием или использование агрессивных кератолитических средств на стопе с нарушенной чувствительностью может создать повреждение, которое человек поздно заметит.

Мытьё и увлажнение стоп при диабете

IWGDF рекомендует мыть ноги ежедневно, тщательно высушивать кожу, особенно между пальцами, использовать увлажняющие средства при сухости и правильно ухаживать за ногтями. [24]

Увлажняющий крем обычно наносят на сухую кожу стопы, но не следует создавать постоянную влажную среду между пальцами. При грибковом поражении кожи или ногтей требуется отдельная оценка и лечение.

Контроль температуры стопы

У отдельных пациентов с умеренным или высоким риском повторной диабетической язвы IWGDF допускает обучение домашнему контролю температуры кожи стоп. Локальное повышение температуры может появиться до видимого разрушения тканей и использоваться как сигнал временно уменьшить нагрузку и обратиться за советом. [25]

Это не обязательная процедура для каждого человека с диабетом и не замена ежедневному осмотру. Руководство формулирует её именно как вариант, который можно рассматривать у подходящих пациентов.

Профилактика язв при заболевании артерий ног

При периферической артериальной болезни главная проблема - недостаточное кровоснабжение тканей. Поэтому профилактика заключается не только в защите кожи, но и в полноценном лечении самого сосудистого заболевания.

Руководство Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации 2024 года рассматривает профилактический уход за стопами как самостоятельную часть лечения периферической артериальной болезни. Рекомендуется осматривать босые стопы во время медицинских визитов, проводить как минимум ежегодную комплексную оценку стоп и рассматривать лечебную обувь у пациентов с высоким риском язвы или ампутации. [26]

К факторам высокого риска относятся предыдущая язва или ампутация, нейропатия, деформации стопы, мозоли, хроническая болезнь почек, диабет с недостаточным контролем гликемии и продолжающееся курение. [27]

Лечение периферической артериальной болезни также включает коррекцию сердечно-сосудистых факторов риска - прекращение курения, лечение дислипидемии, артериальной гипертензии и диабета, применение антитромботической терапии по конкретным показаниям и структурированные физические программы. Если развивается хроническая ишемия, угрожающая конечности, реваскуляризация используется для предотвращения потери конечности. [28]

Это не означает, что человек должен самостоятельно начинать аспирин, антикоагулянт или другое сосудистое лекарство «для профилактики язвы»: медикаментозная стратегия зависит от подтверждённого диагноза и индивидуального риска кровотечения и сердечно-сосудистых осложнений.

Почему нельзя самостоятельно назначать сильную компрессию

Компрессионные чулки часто ассоциируются с профилактикой трофических язв, но перед выраженной компрессией необходимо учитывать артериальное кровоснабжение ноги.

Например, ESVS относит к серьёзным ограничениям для длительной компрессии выраженную артериальную болезнь с лодыжечно-плечевым индексом ниже 0,6 и/или давлением на уровне лодыжки ниже 60 мм рт. ст. Немецкое руководство использует несколько иной порог для тяжёлой периферической артериальной болезни - лодыжечно-плечевой индекс ниже 0,5, но также указывает давление на лодыжке ниже 60 мм рт. ст. или давление на пальце ниже 30 мм рт. ст. [29]

Это реальный пример различий между руководствами, а не противоречие в самом принципе: чем выраженнее ишемия, тем осторожнее должна быть компрессионная терапия. При смешанной артериально-венозной болезни давление подбирают индивидуально после сосудистой оценки, иногда используя модифицированную компрессию под медицинским наблюдением. [30]

Поэтому человеку с холодной стопой, слабым пульсом, болью в стопе в покое, известной периферической артериальной болезнью или диабетом с сосудистыми осложнениями не следует самостоятельно покупать сильные компрессионные чулки только потому, что ноги отекают.

Что делать, если ноги постоянно отекают

Постоянный отёк сам по себе не доказывает венозную недостаточность. Причиной могут быть венозные, лимфатические, сердечные, почечные, лекарственные и другие нарушения.

Если установлена хроническая венозная болезнь с отёком, ESVS рекомендует компрессионное лечение для уменьшения отёка. Если вместе с венозной язвой присутствует клинически значимый лимфедемный компонент, немецкое руководство рекомендует комплексную противоотёчную терапию после исключения противопоказаний. [31]

Профилактическая ошибка - годами лечить отёк только гелями, не выясняя его происхождение.

Можно ли предотвратить язву только кремом

Нет. Увлажняющий крем способен уменьшить сухость и растрескивание кожи, поэтому уход за кожным барьером действительно имеет профилактическую ценность. Но он не лечит венозную гипертензию, артериальную ишемию или диабетическую нейропатию. [32]

То же относится к различным «венотонизирующим» гелям, мазям и косметическим средствам: их нельзя считать заменой компрессии, сосудистой диагностики, адекватной обуви или лечения основной болезни.

Практическая профилактика: что можно делать каждый день

Универсальная часть профилактики довольно проста, но конкретные меры нужно адаптировать к причине риска:

1. Осматривать кожу ног и стоп, особенно если ранее уже была язва, есть диабет, нейропатия или заболевание артерий.
2. Не игнорировать маленькие повреждения - трещину, пузырь, натёртость, кровоизлияние под мозолью, мокнущий участок.
3. Поддерживать кожу в хорошем состоянии, не допуская выраженной сухости, расчесов и трещин.
4. Носить подходящую обувь; при диабетической нейропатии не ходить босиком.
5. Сохранять физическую активность, если она не противопоказана, и избегать продолжительной полной неподвижности.
6. Контролировать отёк, если его причина установлена.
7. Использовать назначенную компрессию регулярно, а не только когда нога сильно отекла.
8. Не курить, особенно при периферической артериальной болезни.
9. Проходить сосудистое или диабетологическое наблюдение с частотой, соответствующей риску.
10. Если язва уже была, не считать её заживление окончанием лечения причины, которая к ней привела.

Что проверять после заживления венозной язвы

Зажившая кожа - это результат лечения раны, но венозная патология часто сохраняется.

После эпителизации имеет смысл убедиться, что определены:

• причина язвы;
• состояние артериального кровотока;
• наличие поверхностного и глубокого венозного рефлюкса или обструкции;
• подходящий класс и размер компрессионного трикотажа;
• способность человека самостоятельно его надевать;
• выраженность остаточного отёка;
• состояние кожи;
• мобильность голеностопного сустава;
• необходимость эндовенозного лечения.

Именно такой причинный подход лучше соответствует современным руководствам, чем схема «рана закрылась - лечение закончено». [33]

Когда нужно обращаться к врачу, не дожидаясь язвы

Появление маленького повреждения на ноге у человека высокого риска уже является поводом для более быстрой оценки.

При диабете особенно важно показать врачу или специалисту по диабетической стопе новый пузырь, трещину, кровоизлияние под мозолью, участок покраснения или ранку, особенно если чувствительность снижена. IWGDF рекомендует быстро обращаться за профессиональной оценкой при появлении или подозрении на предъязвенное поражение. [34]

При заболевании артерий настораживают новая рана, которая плохо заживает, боль в стопе в покое, похолодание или изменение цвета стопы. Руководство по периферической артериальной болезни подчёркивает необходимость раннего выявления язв и хронической ишемии, угрожающей конечности. [35]

При венозной болезни поводом для плановой сосудистой оценки являются нарастающий стойкий отёк, выраженное уплотнение кожи, венозная экзема, белые рубцово-подобные участки кожи, перенесённая ранее язва или повторное повреждение в той же зоне. [36]

Когда нужна срочная медицинская помощь

Срочная оценка нужна, если уже появившаяся рана сопровождается быстро распространяющимся покраснением, выраженным отёком, лихорадкой, быстро усиливающейся болью или общим ухудшением состояния.

Особенно тревожны признаки критического нарушения кровоснабжения: внезапная или выраженная боль в стопе, холодная бледная или синюшная конечность, быстро возникающий некроз или незаживающая рана в сочетании с признаками выраженной ишемии. Периферическая артериальная болезнь с хронической ишемией, угрожающей конечности, требует специализированного сосудистого лечения, включая рассмотрение реваскуляризации. [37]

Что часто понимают неправильно

«Трофические язвы возникают только из-за варикоза». Нет. Венозная недостаточность - одна из основных причин, но язвы также возникают при артериальной болезни, диабете и ряде других состояний. [38]

«Если язва зажила, компрессионные чулки больше не нужны». Для венозной язвы это часто неверно: именно после заживления длительная компрессия используется для снижения риска рецидива. [39]

«Чем сильнее компрессия, тем лучше». Более высокая компрессия действительно может лучше защищать от повторной венозной язвы, но она должна быть безопасной с точки зрения артериального кровоснабжения и переносимой пациентом. [40]

«Если при диабете ничего не болит, стопа здорова». При нейропатии человек может утратить защитную чувствительность и не чувствовать даже значительное повреждение. Именно поэтому IWGDF рекомендует регулярные осмотры стоп и риск-ориентированный скрининг. [41]

«Достаточно мазать ноги кремом от язв». Крем может быть частью ухода за кожей, но не устраняет венозный рефлюкс, ишемию или механическое давление на диабетическую стопу. [42]

Ключевые тезисы экспертов

Sicco A. Bus, PhD - профессор клинической биомеханики Amsterdam UMC, руководитель исследований по биомеханике нижних конечностей и профилактике осложнений стопы при диабете. Amsterdam UMC также указывает его как руководителя рабочей группы IWGDF по профилактике язв и разгрузке стопы. [43]

В руководстве IWGDF 2023, одним из основных авторов которого является Sicco Bus, профилактика диабетических язв строится не вокруг одного устройства или препарата, а вокруг сочетания выявления стопы высокого риска, регулярного осмотра, обучения уходу, соответствующей обуви, лечения предъязвенных поражений и комплексного наблюдения. [44]

Eva Maria Valesky - профессор, руководитель направления флебологии и заместитель медицинского руководителя Университетского центра лечения ран University Hospital Frankfurt. Она является первым автором руководства 2024 года Немецкого общества флебологии и лимфологии по венозным язвам. [45]

В этом руководстве профилактика рецидива после венозной язвы включает продолжение медицинской компрессии, лечение венозной недостаточности, физическую активность, обучение пациента и, при ожирении, нормализацию массы тела. Это подчёркивает, что профилактика рецидива должна продолжаться и после полного закрытия раны. [46]

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью предотвратить трофическую язву?

Гарантировать это невозможно, поскольку риск зависит от тяжести основного заболевания. Но у многих пациентов риск можно существенно снизить, если контролировать венозную гипертензию или артериальную болезнь, правильно ухаживать за стопами при диабете и вовремя обнаруживать предъязвенные изменения. [47]

Нужно ли носить компрессионные чулки всю жизнь после венозной язвы?

Часто требуется длительное применение, поскольку причина венозной гипертензии может сохраняться после закрытия раны. Продолжительность и класс компрессии определяются состоянием вен, артерий, переносимостью и тем, была ли устранена венозная патология. [48]

Можно ли самостоятельно подобрать класс компрессии?

Лучше этого не делать, особенно при сахарном диабете, известной артериальной болезни или симптомах ишемии. Необходимо учитывать артериальное кровоснабжение и правильно подобрать размер изделия. [49]

Помогает ли ежедневная ходьба?

При хронической венозной болезни физическая активность и работа мышечной помпы голени являются полезной частью лечения и профилактики. Но объём активности должен соответствовать состоянию суставов, сердца и артериального кровоснабжения. [50]

Нужно ли поднимать ноги при варикозе и отёках?

При венозном отёке возвышенное положение ног во время отдыха может быть полезным дополнением. Оно не заменяет правильно подобранную компрессию или коррекцию значимого венозного рефлюкса. [51]

Как часто нужно осматривать стопы при диабете?

При повышенном риске - самостоятельно ежедневно. Профессиональный скрининг проводится с частотой, зависящей от категории риска: от ежегодного обследования при минимальном риске до осмотров каждые 1-3 месяца у наиболее уязвимых пациентов. [52]

Нужно ли лечить небольшую мозоль у человека с диабетом?

Если имеется нейропатия или другой высокий риск язвы, мозоль может быть предъязвенным изменением и требует внимания. Самостоятельно срезать её опасно; лучше устранить давление и получить профессиональную обработку. [53]

Полезны ли специальные ортопедические или диабетические туфли?

Для людей с повышенным риском - да, если обувь правильно подобрана. После перенесённой подошвенной диабетической язвы IWGDF рекомендует лечебную обувь с подтверждённым снижением подошвенного давления. [54]

Можно ли предотвратить язву лечением варикозных вен?

У части пациентов это действительно является важной частью профилактики. При зажившей венозной язве и подтверждённой недостаточности поверхностных вен ESVS рекомендует лечение патологических вен для снижения риска рецидива. [55]

Курение действительно связано с риском язвы?

При периферической артериальной болезни продолжающееся курение относится к факторам риска язв и ампутации и одновременно способствует прогрессированию сосудистого заболевания. Прекращение курения является частью современного лечения периферической артериальной болезни. [56]

Главное

Профилактика трофических язв - это прежде всего профилактика нарушения питания и повреждения тканей, а не профилактическое нанесение мазей.

После венозной язвы наиболее доказанная стратегия включает длительную компрессию и оценку возможности устранения патологического венозного рефлюкса. При диабете основой становятся регулярный осмотр стоп, выявление нейропатии и артериальной болезни, подходящая обувь и раннее лечение предъязвенных изменений. При периферической артериальной болезни требуется профилактический уход за стопами и полноценное сосудистое лечение.

Самый полезный практический принцип - не ждать появления открытой раны. Стойкий отёк, венозные изменения кожи, мозоль на нечувствительной диабетической стопе, небольшая незаживающая ранка или признаки ухудшения артериального кровотока дают возможность вмешаться до того, как сформируется хроническая язва.