Перелом орбиты: симптомы, диагностика, лечение и последствия травмы глазницы

Перелом орбиты - это повреждение костных стенок глазницы, то есть костной полости, в которой расположены глазное яблоко, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв, сосуды, жировая клетчатка и слёзные структуры. Орбита образована несколькими костями, поэтому травма может затрагивать дно, медиальную стенку, латеральную стенку, крышу орбиты, край орбиты или сразу несколько зон. [1]

В быту такие травмы часто называют «переломом глазницы», «переломом под глазом» или «blow-out переломом». Термин blow-out обычно используют для перелома внутренней стенки орбиты, чаще дна или медиальной стенки, когда край орбиты остаётся относительно целым, а мягкие ткани могут смещаться в верхнечелюстную или решётчатую пазуху. [2]

Перелом орбиты возникает после тупой травмы лица: удара кулаком, падения, спортивной травмы, дорожно-транспортного происшествия, производственной травмы или удара предметом. При этом опасность заключается не только в сломанной кости, но и в возможном повреждении глаза, зрительного нерва, глазодвигательных мышц, сосудов и околоносовых пазух. [3]

Небольшой перелом без смещения и без нарушения зрения иногда лечат без операции, но это не означает, что травму можно не обследовать. Даже при внешне «обычном синяке» могут быть двоение, ущемление мышцы, кровоизлияние за глазным яблоком, повреждение роговицы, травма сетчатки или перелом соседних костей лица. [4]

Главная задача врача - быстро отделить относительно стабильную травму от состояния, которое угрожает зрению или жизни. Срочно опасны снижение зрения, сильная боль, ограничение движений глаза, выпячивание глаза, быстро нарастающий отёк, признаки ущемления мышцы, ретробульбарная гематома, травма зрительного нерва и сочетанная черепно-мозговая травма. [5]

Ключевой факт	Что это означает для пациента
Орбита - не только кость, но и «контейнер» для глаза, мышц, нервов и сосудов	Даже небольшой перелом требует оценки зрения и движений глаза
Самый частый вариант - перелом дна или медиальной стенки	Возможны двоение, онемение щеки, западение глаза
Не все переломы требуют операции	Решение зависит от зрения, двоения, ущемления тканей, размера дефекта и положения глаза
Самый важный метод диагностики - компьютерная томография	Обычный внешний осмотр не показывает всей глубины травмы
Быстрое ухудшение зрения - неотложная ситуация	Нужна срочная помощь, иногда в течение минут или часов

Код по МКБ 10 и МКБ 11

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра Всемирной организации здравоохранения перелом дна орбиты указан как S02.3. В той же группе травм черепа и лицевых костей находятся переломы других зон черепа и лица, поэтому точный код зависит от локализации повреждения, сочетания с переломами скуловой кости, верхней челюсти, носо-орбитально-решётчатого комплекса и основания черепа. [6]

В клинических модификациях Международной классификации болезней 10-го пересмотра детализация шире: отдельно кодируют перелом дна орбиты, медиальной стенки, крыши орбиты, латеральной стенки, сторону повреждения, открытый или закрытый характер травмы и этап обращения. Это важно для медицинских документов, но для пациента важнее клиническое описание: какая стенка сломана, есть ли смещение, ущемление тканей, двоение и риск потери зрения. [7]

В Международной классификации болезней 11-го пересмотра переломы орбиты собраны в группе NA02.2. Внутри неё выделяют NA02.20 для перелома крыши орбиты, NA02.21 для перелома дна орбиты, NA02.2Y для другого уточнённого перелома орбиты и NA02.2Z для неуточнённого перелома орбиты. [8]

Код Международной классификации болезней не заменяет полноценный диагноз. Например, формулировка «перелом дна орбиты слева с ущемлением нижней прямой мышцы и диплопией» несёт намного больше практического смысла, чем один код, потому что сразу показывает риск, причину двоения и возможные показания к операции. [9]

Если есть повреждение глаза, черепно-мозговая травма, перелом скуловой кости, перелом верхней челюсти, рана века или ретробульбарная гематома, врач может указывать несколько диагнозов. Это нормальная ситуация при лицевой травме, потому что перелом орбиты часто бывает частью более широкой травмы средней зоны лица. [10]

Состояние	Международная классификация болезней 10-го пересмотра	Международная классификация болезней 11-го пересмотра	Практический комментарий
Перелом дна орбиты	S02.3	NA02.21	Самый узнаваемый вариант «blow-out» перелома
Перелом крыши орбиты	В базовой классификации связан с группой переломов основания черепа	NA02.20	Часто требует оценки черепа и передней черепной ямки
Другой уточнённый перелом орбиты	Варианты в группе S02 с уточнением локализации	NA02.2Y	Используют при стенке или сочетании, не попадающем в отдельный код
Неуточнённый перелом орбиты	Код зависит от системы кодирования и документации	NA02.2Z	Нежелательная формулировка, если уже есть компьютерная томография
Сочетанный перелом средней зоны лица	Может кодироваться несколькими кодами	Зависит от повреждённых костей	Важно описать все зоны травмы

Виды переломов орбиты

Перелом дна орбиты - один из наиболее частых вариантов. Он возникает, когда ударная сила передаётся на тонкую нижнюю стенку глазницы; мягкие ткани могут смещаться вниз в верхнечелюстную пазуху, из-за чего появляется двоение, ограничение движения глаза вверх, онемение щеки и позже - западение глаза. [11]

Перелом медиальной стенки орбиты затрагивает тонкую костную пластинку между орбитой и решётчатой пазухой. Для него характерны горизонтальное нарушение движений глаза, подкожная эмфизема, ощущение хруста под кожей, возможное западение глаза и риск попадания воздуха в орбиту при сморкании. [12]

Перелом крыши орбиты чаще связан с ударом в область лба и может сочетаться с травмой лобной кости, передней черепной ямки и головного мозга. Изолированные несмещённые переломы крыши орбиты у детей иногда не требуют операции, но при смещении, ликворее, пульсирующем выпячивании глаза или неврологических признаках ситуация становится намного серьёзнее. [13]

Переломы латеральной стенки и края орбиты часто сочетаются с переломом скуловой кости и скуло-верхнечелюстного комплекса. Такие травмы могут менять ширину лица, положение глазного яблока, прикус, чувствительность в зоне под глазом и симметрию лица, поэтому их нередко лечит команда из челюстно-лицевого хирурга, офтальмолога и иногда нейрохирурга. [14]

У детей встречается особый вариант - «trapdoor» перелом, когда кость работает как пружинящая створка и может защемить мышцу или мягкие ткани при небольшом внешнем синяке. Такой перелом особенно коварен: внешне травма может казаться умеренной, но ребёнок жалуется на двоение, боль при движении глаза, тошноту, рвоту или замедление пульса. [15]

Вид перелома	Типичные признаки	Главный риск
Дно орбиты	Двоение при взгляде вверх, онемение щеки, западение глаза	Ущемление тканей, поздний энофтальм
Медиальная стенка	Эмфизема, горизонтальное двоение, хруст под кожей	Воздух в орбите, смещение мягких тканей
Крыша орбиты	Травма лба, боль, возможные неврологические признаки	Связь с черепно-мозговой травмой
Латеральная стенка и край орбиты	Деформация скулы, боль, асимметрия лица	Сочетанный перелом средней зоны лица
Trapdoor перелом у ребёнка	Двоение, тошнота, рвота, мало внешних признаков	Срочное ущемление мышцы

Симптомы и тревожные признаки

После перелома орбиты часто появляются синяк вокруг глаза, отёк век, боль, болезненность при надавливании на край орбиты, носовое кровотечение, чувство давления в области глаза и ограничение движений глазного яблока. Однако выраженность синяка не всегда отражает тяжесть травмы: небольшой внешний отёк может сочетаться с серьёзным ущемлением тканей или повреждением глаза. [16]

Двоение в глазах - один из самых важных симптомов. Оно может быть связано с отёком мышц, кровоизлиянием, ущемлением мягких тканей или изменением положения глазного яблока; иногда двоение уменьшается по мере спадания отёка, но стойкое двоение в прямом взгляде или при чтении может стать показанием к операции. [17]

Онемение щеки, верхней губы, крыла носа или верхних зубов часто связано с раздражением или повреждением подглазничного нерва, который проходит в области дна орбиты. Этот симптом может постепенно уменьшаться, но иногда сохраняется долго, особенно при выраженном смещении костных фрагментов или травме нервного канала. [18]

Западение глаза, или энофтальм, может быть незаметным в первые дни из-за отёка, а затем проявиться сильнее, когда отёк спадает. Это происходит потому, что объём орбиты увеличивается, мягкие ткани смещаются в пазуху, и глазное яблоко визуально уходит назад или вниз. [19]

Самые опасные признаки - снижение зрения, резкая боль, выпячивание глаза, быстро нарастающий отёк, тошнота и рвота у ребёнка с ограничением движения глаза, зрачковые нарушения, невозможность двигать глазом, кровь внутри глаза, рана века с видимым жиром или подозрение на разрыв глазного яблока. При таких симптомах нужна срочная помощь, потому что часть осложнений угрожает необратимой потерей зрения. [20]

Симптом	Возможное объяснение	Насколько срочно
Синяк и отёк век	Мягкотканная травма, перелом орбиты	Нужен осмотр, особенно после сильного удара
Двоение	Отёк мышцы, ущемление, смещение глаза	Срочно при стойком или выраженном двоении
Онемение щеки	Повреждение подглазничного нерва	Требует оценки перелома дна орбиты
Западение глаза	Увеличение объёма орбиты	Может потребовать реконструкции
Снижение зрения	Травма глаза, зрительного нерва, гематома	Неотложная ситуация
Тошнота, рвота, редкий пульс у ребёнка	Возможный trapdoor перелом и глазосердечный рефлекс	Срочная хирургическая оценка

Диагностика

Диагностика начинается с оценки зрения, реакции зрачков, движений глаз, положения глазного яблока, чувствительности лица, состояния век, конъюнктивы, роговицы и глазного дна по возможности. Врач также ищет признаки открытой травмы глаза, травмы зрительного нерва, переломов средней зоны лица, повреждения слёзных путей и черепно-мозговой травмы. [21]

Главный метод подтверждения перелома орбиты - компьютерная томография с тонкими срезами и реконструкциями в нескольких плоскостях. AO Surgery Reference указывает, что компьютерная томография позволяет определить линию перелома, степень смещения, объём дефекта и необходимость реконструкции, а изображения должны оцениваться в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях. [22]

Обычный рентген сегодня имеет ограниченную ценность при подозрении на перелом орбиты, потому что плохо показывает мелкие стенки, мягкотканное ущемление и состояние глазницы в глубине. Если есть двоение, снижение зрения, онемение щеки, выраженный удар по лицу или подозрение на сочетанную травму, компьютерная томография намного информативнее. [23]

Магнитно-резонансная томография не является первым методом при острой костной травме орбиты, но может понадобиться в отдельных случаях для оценки мягких тканей, зрительного нерва или поздних осложнений. При подозрении на металлическое инородное тело магнитно-резонансная томография опасна и не должна выполняться до исключения металла. [24]

При травме орбиты важно не ограничиваться фразой «перелом есть» или «перелома нет». В заключении должны быть указаны стенка орбиты, размер дефекта, смещение тканей, состояние мышц, наличие эмфиземы, гематомы, повреждения пазух, положение глазного яблока и признаки сопутствующих переломов лица. [25]

Обследование	Зачем нужно	Что показывает
Проверка остроты зрения	Оценить угрозу зрению	Снижение зрения после травмы
Осмотр зрачков	Исключить тяжёлое повреждение нерва или глаза	Нарушение реакции зрачка
Проверка движений глаз	Найти ущемление мышц или двоение	Ограничение взгляда вверх, вниз или в сторону
Компьютерная томография орбит	Подтвердить перелом и его объём	Линия перелома, смещение, ущемление тканей
Осмотр глазного дна	Исключить травму сетчатки и кровоизлияния	Внутриглазные осложнения
Оценка лица и прикуса	Найти сочетанные переломы	Перелом скулы, верхней челюсти, носа

Лечение без операции

Не каждый перелом орбиты требует хирургического вмешательства. Если перелом небольшой, глаз стоит правильно, зрение сохранено, двоение отсутствует или быстро уменьшается, нет ущемления мышцы и выраженного западения глаза, врач может выбрать наблюдение, обезболивание, холод в первые часы, возвышенное положение головы и контрольный осмотр. [26]

Пациенту обычно запрещают сморкаться, сильно чихать с закрытым ртом и создавать давление в носу, потому что воздух из околоносовых пазух может попасть в орбиту и усилить отёк. Merck Manual отдельно подчёркивает, что после перелома орбиты нельзя сморкаться, а холод, приподнятое положение головы и обезболивание помогают уменьшить боль и припухлость. [27]

Антибиотики назначают не всем автоматически. Вопрос профилактических антибиотиков при закрытых переломах орбиты остаётся спорным, и решение зависит от открытой раны, загрязнения, связи с пазухами, иммунного статуса, планируемой операции и локального протокола. [28]

Кортикостероиды иногда используют коротким курсом для уменьшения отёка и облегчения оценки движений глаз, но это решение должен принимать врач. Самостоятельно принимать гормональные препараты после травмы нельзя, потому что они могут маскировать инфекцию, влиять на сахар крови, давление и заживление. [29]

Наблюдение обычно включает повторную оценку двоения, положения глаза, чувствительности щеки и данных компьютерной томографии. В первые дни отёк может скрывать истинный энофтальм, поэтому часть решений об операции принимают не в момент максимального отёка, а после повторного осмотра, если нет признаков неотложности. [30]

Консервативная мера	Когда применяется	Важное ограничение
Холод в первые часы	При отёке и боли	Не прикладывать лёд напрямую к коже
Приподнятое положение головы	При отёке век и мягких тканей	Не заменяет диагностику
Обезболивание	При боли после травмы	Выбор препарата зависит от кровотечения и сопутствующих болезней
Запрет сморкания	При связи с пазухами и эмфиземе	Нарушение может усилить отёк орбиты
Наблюдение офтальмолога	При небольшом переломе без красных флагов	Нужно прийти на контроль, даже если стало легче
Повторная оценка	Когда отёк спадает	Помогает выявить поздний энофтальм или стойкую диплопию

Когда нужна операция

Операция при переломе орбиты нужна не из-за самого факта перелома, а из-за функциональных и анатомических последствий. Основные показания включают стойкое двоение, ущемление мягких тканей или мышцы, выраженный энофтальм, смещение глазного яблока вниз, большой дефект дна или стенки орбиты и деформацию орбитального объёма. [31]

Неотложная операция или срочное вмешательство требуется при снижении зрения из-за травмы зрительного нерва или повышенного давления в орбите, ретробульбарной гематоме, тяжёлом смещении содержимого орбиты, выраженном ущемлении мышцы и особенно при trapdoor переломе у ребёнка. AO Surgery Reference отдельно перечисляет эти ситуации как показания к экстренному лечению. [32]

Если нет угрозы зрению и нет тяжёлого ущемления, операцию часто планируют после уменьшения отёка, когда можно точнее оценить двоение и положение глаза. Американская академия офтальмологии указывает, что типичный срок обсуждаемой реконструкции нередко составляет 7-14 дней после травмы, но при ущемлении мышцы и глазосердечном рефлексе вмешательство выполняют значительно быстрее. [33]

Цель операции - освободить ущемлённые ткани, восстановить форму и объём орбиты, поддержать глазное яблоко и уменьшить риск стойкого двоения или западения глаза. Для реконструкции могут использоваться титановые сетки, пористый полиэтилен, рассасывающиеся материалы, индивидуальные импланты и другие варианты, выбор которых зависит от размера дефекта, опыта хирурга и конкретной анатомии. [34]

Операция не гарантирует мгновенного исчезновения всех симптомов. Двоение, онемение, отёк, рубцевание, асимметрия и дискомфорт могут сохраняться какое-то время, а окончательный результат зависит от тяжести травмы, сроков лечения, точности реконструкции, состояния мышц и наличия повреждения самого глаза. [35]

Показание к операции	Почему это важно	Типичная срочность
Снижение зрения и подозрение на сдавление зрительного нерва	Риск необратимой потери зрения	Неотложно
Ретробульбарная гематома с повышенным давлением	Орбитальный компартмент-синдром	Неотложно
Trapdoor перелом с ущемлением у ребёнка	Риск ишемии мышцы и глазосердечного рефлекса	Срочно
Стойкое двоение в прямом взгляде или при чтении	Нарушает повседневную жизнь	Обычно после оценки динамики
Энофтальм более клинически значимого уровня	Косметический и функциональный дефект	Планово, если нет угрозы зрению
Большой дефект дна орбиты	Риск позднего западения глаза	Часто плановая реконструкция

Возможные осложнения

Самое опасное раннее осложнение - ретробульбарная гематома и орбитальный компартмент-синдром, когда кровь или воздух повышают давление внутри орбиты и сдавливают зрительный нерв и сосуды. Это состояние редкое, но требует немедленного распознавания, потому что промедление может привести к необратимой потере зрения. [36]

Другое важное осложнение - стойкое двоение. Оно может быть связано с ущемлением мышцы, рубцеванием, нарушением подвижности глазного яблока, изменением положения орбиты или повреждением нерва; иногда требуется операция, призматическая коррекция, ортоптическое лечение или последующее вмешательство на глазодвигательных мышцах. [37]

Энофтальм и гипоглобус могут проявиться позже, когда спадёт отёк. Пациент замечает, что глаз выглядит «запавшим» или расположен ниже второго глаза; это связано с увеличением костного объёма орбиты и недостаточной поддержкой мягких тканей. [38]

Повреждение подглазничного нерва может вызывать онемение щеки, верхней губы, боковой поверхности носа и верхних зубов. У части пациентов чувствительность постепенно возвращается, но при тяжёлой травме или сдавлении нерва нарушения могут сохраняться длительно. [39]

Редкие, но серьёзные осложнения включают инфекцию орбиты, хронический синусит, повреждение слёзных путей, травму глазного яблока, травму зрительного нерва, ликворею при переломе крыши орбиты и неврологические осложнения. Поэтому пациенту важно не только «дождаться, пока синяк пройдёт», а пройти контроль, если сохраняются боль, двоение, онемение, асимметрия или ухудшение зрения. [40]

Осложнение	Как проявляется	Что делать
Ретробульбарная гематома	Сильная боль, выпячивание глаза, снижение зрения	Неотложная помощь
Стойкая диплопия	Двоение в прямом взгляде, при чтении или движении глаз	Офтальмолог и хирургическая оценка
Энофтальм	Западение глаза после спадания отёка	Оценка объёма орбиты и показаний к реконструкции
Онемение щеки	Снижение чувствительности под глазом	Наблюдение или оценка сдавления нерва
Инфекция	Усиление боли, температура, покраснение, гнойные выделения	Срочный врач
Повреждение глаза	Снижение зрения, боль, светобоязнь, кровь в глазу	Срочный офтальмолог

Восстановление и прогноз

Прогноз после перелома орбиты зависит от тяжести травмы, повреждения глаза, степени смещения костей, наличия ущемления мышц, размера дефекта и своевременности помощи. Небольшие переломы без ущемления и нарушения зрения часто заживают хорошо, но даже в таких случаях нужен контроль, потому что поздние изменения положения глаза могут проявиться после спадания отёка. [41]

В первые дни после травмы важно соблюдать ограничения: не сморкаться, не поднимать тяжести, не заниматься контактным спортом, не наклоняться резко, не тереть глаз и не принимать препараты, влияющие на кровотечение, без согласования с врачом. Эти меры уменьшают риск усиления отёка, попадания воздуха в орбиту и повторного кровоизлияния. [42]

Возвращение к работе, спорту и вождению зависит от зрения, двоения, боли, профессии и риска повторного удара. Если сохраняется двоение, садиться за руль опасно; если работа связана с высотой, механизмами, спортом или риском травмы, решение должно приниматься после врачебного осмотра. [43]

После операции контроль включает оценку зрения, подвижности глаз, положения глазного яблока, чувствительности лица, состояния раны и иногда повторную компьютерную томографию. Врач также следит за признаками инфекции, смещения импланта, сохраняющегося ущемления или позднего энофтальма. [44]

Профилактика повторных травм включает ремни безопасности, защитные очки при работе и спорте, шлемы в соответствующих видах активности, коррекцию риска падений у пожилых людей и отказ от участия в драках. В современных эпидемиологических данных подчёркивается, что у пожилых людей растёт роль падений как причины переломов орбиты, поэтому профилактика падений - важная часть общественного здоровья. [45]

Этап восстановления	Что важно контролировать	Почему это важно
Первые 24-48 часов	Зрение, боль, отёк, движения глаза	Не пропустить ухудшение и гематому
Первая неделя	Двоение, онемение, положение глаза	Отёк спадает, признаки становятся понятнее
7-14 дней	Решение о плановой операции при показаниях	Частый период для окончательной оценки
После операции	Зрение, рана, имплант, двоение	Выявить осложнения реконструкции
Через несколько недель	Энофтальм, симметрия, чувствительность	Оценить поздний результат
Возврат к спорту	Полное восстановление и защита	Предотвратить повторную травму

Частые вопросы

Вопрос	Ответ
Всегда ли перелом орбиты требует операции?	Нет. Малые переломы без двоения, ущемления тканей, смещения глаза и нарушения зрения часто лечат наблюдением.
Почему нельзя сморкаться после перелома орбиты?	Воздух из пазух может попасть в орбиту и усилить отёк вокруг глаза.
Двоение после травмы пройдёт само?	Иногда да, если причина в отёке, но стойкое двоение требует повторной оценки и иногда операции.
Почему немеет щека после удара под глазом?	Часто страдает подглазничный нерв, проходящий рядом с дном орбиты.
Когда нужна компьютерная томография?	При подозрении на перелом, двоении, онемении, сильной травме, нарушении движений глаза или снижении зрения.
Чем опасен перелом орбиты у ребёнка?	У детей может быть trapdoor перелом с ущемлением мышцы при небольшом внешнем синяке.
Что считается срочным симптомом?	Снижение зрения, сильная боль, выпячивание глаза, быстро нарастающий отёк, невозможность двигать глазом, тошнота и рвота у ребёнка после травмы.
Когда можно вернуться к спорту?	Только после разрешения врача, особенно если спорт контактный или есть риск повторного удара.

Коротко: перелом орбиты нельзя оценивать только по размеру синяка. Главные вопросы - сохранено ли зрение, нет ли ущемления мышц, правильно ли стоит глаз, нет ли ретробульбарной гематомы и нужен ли хирургический ремонт стенки орбиты. [46]

Ключевые тезисы экспертов

Эксперт	Регалии	Ключевой тезис
Michael A. Burnstine, доктор медицины	Автор доказательного анализа клинических рекомендаций по восстановлению изолированных переломов дна орбиты	Операция в течение 2 недель рекомендуется при симптомной диплопии с положительным тестом пассивного движения и подтверждённым ущемлением тканей по компьютерной томографии или при больших дефектах, способных привести к позднему энофтальму. [47]
John D. Pemberton, доктор остеопатической медицины	Профессор офтальмологии University of Arkansas for Medical Sciences, специалист по пластической хирургии век, орбитальной реконструкции и хирургии структур вокруг глаза	Ведение переломов орбиты требует сочетания офтальмологической оценки, понимания орбитальной анатомии и хирургического опыта, особенно при двоении и деформации орбиты. [48]
Gangadhara Sundar, доктор медицины	Офтальмопластический и орбитальный хирург, National University Hospital Singapore, специалист по орбитофациальной травме	При травме орбиты важно диагностировать не только костный дефект, но и повреждения мягких тканей, глаза, зрительного нерва, глазодвигательных мышц и инородные тела. [49]
Timothy J. McCulley, доктор медицины	Профессор и заведующий Department of Ophthalmology and Visual Science, McGovern Medical School at UTHealth Houston, специалист по окулопластической хирургии и орбите	Сложная реконструкция орбиты всё чаще опирается на точную визуализацию, хирургическое планирование и, в отдельных случаях, индивидуальные импланты или интраоперационную навигацию. [50]

Общий смысл экспертных позиций: перелом орбиты нельзя вести как обычный ушиб лица, если есть двоение, смещение глаза, снижение зрения или признаки ущемления. Наилучшие результаты достигаются тогда, когда офтальмологическая оценка, компьютерная томография и решение о сроках операции выполняются своевременно. [51]

Итог

Перелом орбиты - это травма костной глазницы, при которой главная опасность связана не только с костью, но и с глазом, зрительным нервом, глазодвигательными мышцами, сосудами и мягкими тканями. Поэтому после сильного удара в область глаза важны проверка зрения, движений глаза, чувствительности лица и компьютерная томография орбит. [52]

Небольшие стабильные переломы могут лечиться без операции, но пациент должен соблюдать ограничения, не сморкаться, проходить контроль и немедленно обращаться при ухудшении зрения, усилении боли, выпячивании глаза или нарастающем двоении. [53]

Операция нужна при угрозе зрению, ретробульбарной гематоме, тяжёлом ущемлении тканей, стойком двоении, выраженном энофтальме, смещении глаза или большом дефекте стенки орбиты. Правильный срок операции зависит от срочности: часть случаев требует немедленной помощи, а часть - плановой реконструкции после спадания отёка. [54]