Клинические рекомендации при трофических язвах: диагностика и лечение по типу язвы

Единой клинической рекомендации «по трофическим язвам вообще» не существует. Современные руководства строят лечение по причине хронической раны: венозная язва лечится иначе, чем артериальная, диабетическая или связанная с давлением. Поэтому наиболее важная рекомендация - сначала установить этиологию и оценить артериальное кровоснабжение, а уже затем выбирать компрессию, разгрузку, сосудистое вмешательство, антибиотики и местное лечение. Современный обзор дифференциальной диагностики язв нижних конечностей также подчёркивает необходимость обследовать как венозную, так и артериальную систему и учитывать атипичные причины незаживающей раны. [1]

При подтверждённой венозной язве основой лечения остаётся компрессионная терапия; при хронической ишемии, угрожающей конечности, - восстановление артериального кровотока; при нейропатической диабетической язве - разгрузка; при инфицированной язве - лечение инфекции только при наличии её клинических признаков. Повязки и обработка раны являются важной частью лечения, но не заменяют коррекцию основной причины. [2] [3] [4] [5]

Срочная медицинская оценка требуется при холодной и резко болезненной стопе, прогрессирующем некрозе или гангрене, быстро распространяющейся инфекции, системном ухудшении, глубоком абсцессе или подозрении на инфекцию кости. В таких ситуациях местные перевязки не должны задерживать сосудистое или хирургическое лечение. [6] [7]

Почему нет одной универсальной рекомендации по «трофической язве»

Термин «трофическая язва» широко используется в русскоязычной медицине, но с клинической точки зрения он недостаточно конкретен. Хронический дефект кожи может возникнуть вследствие венозной гипертензии, периферической артериальной болезни, диабетической нейропатии, сочетания нейропатии и ишемии, давления, воспалительного заболевания, инфекции, опухоли или более редких причин. Именно происхождение раны определяет лечение. [8]

Поэтому современная международная доказательная база фактически состоит из нескольких групп руководств: рекомендаций по хронической венозной болезни, периферической артериальной болезни, диабетической стопе, инфекции хронических язв и повреждениям от давления. В сентябре 2026 года среди наиболее актуальных документов - рекомендации SCAI 2025 по хронической венозной болезни, ACC/AHA 2024 по периферической артериальной болезни, IWGDF 2023 по диабетической стопе и четвёртая версия International Pressure Injury Guideline 2026. [9] [10] [11] [12]

Практическое следствие очень важное: рекомендация, правильная для одной язвы, может быть бесполезной или небезопасной для другой. Например, компрессия является одним из наиболее доказанных методов лечения венозной язвы, но её интенсивность необходимо ограничивать или пересматривать при выраженной артериальной недостаточности. [13] [14]

Основные направления лечения

Тип хронической язвы	Главная проблема	Ключевой принцип современных рекомендаций
Венозная	Венозная гипертензия и отёк	Компрессия + коррекция патологического венозного рефлюкса по показаниям
Артериальная	Недостаточный приток крови	Оценка ишемии и реваскуляризация при хронической ишемии, угрожающей конечности
Диабетическая нейропатическая	Повторное давление на нечувствительную стопу	Разгрузка + уход за раной
Диабетическая нейроишемическая	Давление + артериальная недостаточность	Разгрузка + сосудистая оценка/реваскуляризация
Инфицированная	Бактериальная инфекция тканей	Антибиотик только при клинической инфекции + контроль очага
Повреждение от давления	Постоянное давление и сдвиг тканей	Перераспределение давления, позиционирование, раневой уход
Атипичная	Воспалительная, опухолевая или другая редкая причина	Дополнительная диагностика, нередко биопсия

[15] [16]

Клинические рекомендации по диагностике трофической язвы

Лечение хронической язвы следует начинать с установления причины. Одного описания раны или фотографии недостаточно, потому что венозные, артериальные, нейропатические и смешанные язвы могут иметь перекрывающиеся признаки. [17]

Осмотр обычно включает локализацию и размеры дефекта, глубину, состояние дна и краёв, количество отделяемого, окружающую кожу, отёк, температуру конечности, болевой синдром, пульс на артериях стопы и признаки нейропатии. Одновременно оценивают сахарный диабет, заболевания артерий и вен, предшествующие язвы, операции, травмы и принимаемые лекарства. [18]

Для язв нижней конечности принципиально важно не пропустить периферическую артериальную болезнь. Даже внешне типичная венозная язва иногда сочетается с артериальной недостаточностью, что непосредственно влияет на допустимую силу компрессии. [19]

Какие исследования наиболее часто нужны

Исследование	Для чего применяется	Основное ограничение
Лодыжечно-плечевой индекс	Скрининг периферической артериальной болезни	При диабете и кальцификации сосудов может быть ложно высоким
Давление на пальце / пальце-плечевой индекс	Оценка дистальной перфузии	Не всегда технически возможно
Допплеровская оценка артерий	Анализ характера артериального кровотока	Не заменяет всю клиническую оценку
Дуплексное исследование вен	Поиск венозного рефлюкса или обструкции	Результат нужно сопоставлять с клинической картиной
Рентгенография стопы	Первичная оценка при подозрении на остеомиелит	Ранние изменения могут отсутствовать
Магнитно-резонансная томография	Уточнение остеомиелита и глубокой инфекции	Обычно нужна при сохраняющемся диагностическом сомнении
Биопсия	Диагностика атипичных воспалительных или опухолевых язв	Не является рутинным исследованием любой язвы

[20] [21] [22]

Венозная трофическая язва: что рекомендуют современные руководства

Компрессионная терапия остаётся основным консервативным методом лечения активной венозной язвы. SCAI в руководстве 2025 года даёт сильную рекомендацию применять компрессию при венозных язвах; уверенность доказательств оценена как умеренная. [23]

В систематическом анализе, лежащем в основе рекомендаций SCAI, компрессия увеличивала частоту заживления и сокращала время до закрытия венозных язв по сравнению с отсутствием компрессии. Поэтому одна лишь смена раневых покрытий при отсутствии адекватной компрессионной терапии обычно не соответствует современной стратегии лечения подтверждённой венозной язвы. [24]

Европейское общество сосудистой хирургии также рекомендует компрессию при активной венозной язве. В руководстве ESVS 2022 для большинства подходящих пациентов использовались многослойные или неэластичные системы с высоким терапевтическим давлением, однако конкретная сила компрессии зависит от состояния артериального кровоснабжения. [25]

Почему перед компрессией нужно проверить артерии

При выраженной периферической артериальной болезни обычная длительная компрессия может быть небезопасной. ESVS не рекомендует устойчивую компрессию при активной венозной язве, если давление на лодыжке ниже 60 мм рт. ст., давление на пальце ниже 30 мм рт. ст. или лодыжечно-плечевой индекс ниже 0,6. [26]

При смешанной артериально-венозной язве модифицированная, более осторожная компрессия иногда возможна, но руководство предусматривает её применение под клиническим наблюдением и только при достаточных показателях перфузии. Эти пороговые значения предназначены для клинического принятия решений, а не для самостоятельного подбора силы бинтования. [27]

Нужно ли лечить сам венозный рефлюкс

Да, если обследование выявило клинически значимый поверхностный венозный рефлюкс и пациент подходит для вмешательства. SCAI 2025 предлагает рассматривать абляцию патологически изменённых поверхностных вен в дополнение к консервативному лечению; для пациентов с язвой потенциальная польза такой стратегии выше, чем при одних косметических варикозных венах. [28]

При язвенно-ассоциированном рефлюксе перфорантных вен SCAI также даёт условную рекомендацию рассматривать абляцию в дополнение к консервативному лечению. Уверенность доказательств здесь ниже, поэтому решение принимается индивидуально. [29]

После заживления венозной язвы долгосрочная компрессия рассматривается как один из способов снижения риска рецидива. [30]

Артериальная трофическая язва: главная рекомендация - восстановить кровоток

Артериальную язву нельзя лечить как обычную кожную рану. Если дефект связан с хронической ишемией, угрожающей конечности, центральная задача - обеспечить достаточное кровоснабжение тканей. [31]

Руководство ACC/AHA 2024 рекомендует реваскуляризацию пациентам с хронической ишемией, угрожающей конечности, чтобы уменьшить потерю тканей, помочь заживлению раны, снизить боль и сохранить функциональную конечность. Для незаживающей язвы или гангрены стремятся восстановить прямой кровоток или максимально улучшить перфузию зоны раны. [32]

Реваскуляризация может выполняться эндоваскулярным методом, хирургическим шунтированием или в комбинированном варианте. Выбор зависит от анатомии поражения, тяжести ишемии, общего состояния пациента и вероятности получить функциональный результат. [33]

При периферической артериальной болезни лечение не ограничивается вмешательством на сосудах. Современная терапия включает коррекцию сердечно-сосудистого риска, антитромботическую терапию и липидснижающее лечение по соответствующим показаниям, а также отказ от курения, контроль давления и диабета. Но эти препараты не заменяют реваскуляризацию, когда тканям критически не хватает крови. [34]

Диабетическая язва стопы: клинические рекомендации IWGDF

Современное лечение диабетической язвы строится сразу вокруг нескольких проблем: давления на стопу, состояния раневого ложа, инфекции и артериального кровоснабжения. Поэтому одной «диабетической мази» или одной схемы перевязок недостаточно. [35]

Разгрузка

Для нейропатической язвы подошвы переднего или среднего отдела стопы IWGDF 2023 считает неснимаемое разгрузочное устройство до уровня колена предпочтительным вариантом первой линии, если у пациента нет противопоказаний и устройство переносится. [36]

Если неснимаемая система невозможна, рассматривают снимаемое устройство до колена или голеностопа. Только если специализированные разгрузочные устройства недоступны, руководство переходит к менее эффективным вариантам вроде подходящей обуви в сочетании с фетровой разгрузкой. [37]

Именно поэтому при подошвенной диабетической язве совет «просто меньше ходить» не эквивалентен медицинской разгрузке: необходимо целенаправленно уменьшить давление на конкретную зону повреждения. [38]

Местное лечение

Базовый уход при диабетической язве включает очищение, подходящий дебридмент и повязку, которая контролирует отделяемое и поддерживает подходящую влажную среду. Дополнительные технологии рассматриваются поверх полноценного стандартного лечения, а не вместо него. [39]

При этом доказательств для многих дорогостоящих дополнительных методов значительно меньше, чем для базовых вмешательств. IWGDF прямо подчёркивает необходимость оценивать добавочные раневые технологии с точки зрения клинической эффективности и стоимости. [40]

Обязательная оценка артерий

У человека с диабетом лодыжечно-плечевой индекс иногда оказывается ненадёжным из-за кальцификации артериальной стенки. Поэтому IWGDF/ESVS/SVS рекомендует сочетать клиническую оценку с допплеровскими характеристиками, лодыжечно-плечевым и пальце-плечевым индексами; ни один отдельный тест не позволяет во всех случаях полностью исключить периферическую артериальную болезнь. [41]

При тяжёлой ишемии необходимо срочно обсуждать реваскуляризацию. В межобщественном руководстве к таким тревожным данным относятся, среди прочего, крайне низкие показатели давления на лодыжке или пальце и резко патологический лодыжечно-плечевой индекс. [42]

Особенно полезен практический критерий динамики: если диабетическая язва ухудшается либо её площадь уменьшается менее чем примерно на 50% за четыре недели несмотря на адекватный контроль инфекции и гликемии, уход и разгрузку, рекомендации предлагают заново оценить сосудистый статус и проконсультироваться с сосудистым специалистом относительно реваскуляризации. Авторы прямо указывают, что это Best Practice Statement, основанный в значительной степени на косвенных данных и экспертной оценке. [43]

Инфицированная трофическая язва: когда нужны антибиотики

Антибиотики назначают при клинической инфекции, а не просто потому, что хроническая язва открыта или в мазке обнаружены бактерии. NICE подчёркивает, что большинство язв ног колонизировано микроорганизмами, но не является клинически инфицированным. [44]

Для обычной язвы голени признаками инфекции NICE считает, например, распространяющиеся за пределы раны покраснение или отёк, локальное тепло, усиление боли и лихорадку. В отсутствие подобных признаков антибиотики не улучшают заживление. [45]

Для диабетической стопы IWGDF/IDSA придерживается того же основного принципа: клинически неинфицированную язву нельзя лечить системными или местными антибиотиками ради профилактики или ускорения заживления. [46]

Нужен ли посев

У обычной язвы голени NICE не рекомендует рутинно брать микробиологический образец при первом обращении даже при предполагаемой инфекции. Причина - высокая вероятность получить бактерии-колонизаторы, которые не обязательно являются причиной воспаления. [47]

Если инфекция ухудшается или не начинает ожидаемо улучшаться, язву очищают и рассматривают микробиологическое исследование, после чего лечение при необходимости корректируют, по возможности используя более узкий антибиотик. [48]

При диабетической инфекции стопы подход отличается: IWGDF/IDSA чаще рекомендует получать материал для культуры, отдавая предпочтение качественно полученному тканевому образцу после очищения, а не обычному поверхностному мазку. [49]

Когда нужна хирургическая помощь

Тяжёлая инфекция, обширная гангрена, некротизирующая инфекция, глубокий абсцесс или выраженная ишемия являются основаниями для срочной хирургической оценки при диабетической стопе. [50]

Если одновременно присутствуют диабетическая язва, периферическая артериальная болезнь и инфекция или гангрена, сосудистого специалиста следует привлекать срочно, чтобы согласовать последовательность дренирования инфекции и восстановления кровоснабжения. [51]

Как клинические рекомендации относятся к обработке раны

Местный уход необходим, но выбор повязки обычно менее важен, чем лечение причины хронической язвы. Национальная программа по раневому уходу в актуализированных рекомендациях 2025 года предлагает очищать раневое ложе и окружающую кожу, при необходимости проводить дебридмент и использовать простое малоприлипающее покрытие с достаточной поглощающей способностью. [52]

Для диабетической стопы IWGDF определяет базовую повязку прежде всего функционально: она должна контролировать экссудат и поддерживать влажную среду заживления; дополнительно учитывается стоимость. [53]

Дебридмент - удаление некротической и нежизнеспособной ткани - используется по показаниям, но не является механически одинаковой процедурой для любой раны. IWGDF отмечает ограниченность высококачественных сравнительных данных между различными способами дебридмента, несмотря на его широкое использование в стандартном уходе. [54]

Особенно осторожно удаляют некроз при выраженной ишемии: прежде чем создавать открытую раневую поверхность, необходимо оценить способность тканей к заживлению и возможность восстановления кровотока. [55]

Нужно ли использовать антисептики и серебряные повязки

Рутинное применение противомикробных средств при каждой хронической язве не является универсальной рекомендацией. NICE отмечает недостаточную доказательную базу для многих местных антисептиков при инфицированных язвах ног и не предлагает превращать их в стандарт для всех пациентов. [56]

Для диабетической стопы IWGDF также рассматривает дополнительные местные методы только поверх полноценного стандартного ухода. Доказательства эффективности отдельных технологий неоднородны, поэтому сам факт наличия серебра, антисептика или другого «активного» компонента не делает повязку предпочтительной автоматически. [57]

Практический критерий выбора покрытия - количество экссудата, состояние раневого ложа, защита кожи вокруг раны, комфорт пациента и совместимость с основным лечением, например компрессией или разгрузкой. [58]

Повреждения от давления: отдельные клинические рекомендации

Пролежневая язва не должна лечиться как венозная или артериальная. В четвёртой версии International Pressure Injury Guideline 2026 повреждение от давления определяется как локальное повреждение кожи и/или подлежащих тканей вследствие давления либо давления в сочетании со сдвигом. [59]

Главное этиологическое лечение - устранение или перераспределение механической нагрузки. Продолжающееся давление на уже существующую рану задерживает заживление и способно усиливать повреждение. [60]

Поэтому применяются индивидуальное изменение положения тела, специализированные матрасы и другие поверхности для перераспределения давления, а для сидящих пациентов - соответствующие кресла и подушки. Интервалы позиционирования определяются состоянием пациента, поверхностью и риском повреждения, а не единым универсальным правилом для всех. [61] [62]

При существующем повреждении от давления оценивают также состояние питания, потому что мальнутриция связана с худшими условиями для восстановления тканей. Новая версия руководства 2026 года рассматривает нутритивную оценку как часть комплексного лечения, а специализированное питание - прежде всего у пациентов с недостаточным питанием или риском мальнутриции. [63]

Если язва не заживает: когда нужно пересматривать диагноз

Незаживающая рана не должна автоматически считаться «плохой венозной язвой». Если лечение проводится правильно, но динамики нет, необходимо заново проверить этиологию, кровоток, инфекцию, давление на рану и возможные атипичные причины. [64]

Современный обзор 2024 года рекомендует брать биопсию без промедления, если клиническая картина изначально нетипична. Если язва выглядит типично, но несмотря на адекватное лечение не улучшается, авторы предлагают выполнить биопсию не позднее приблизительно 12 недель. [65]

Немецкое руководство S2k 2024 по венозным язвам использует несколько более ранний ориентир: если после шести недель соответствующего рекомендациям лечения нет тенденции к заживлению и остаётся неопределённость относительно причины, рекомендуется одно или несколько гистологических исследований ткани. [66]

Это пример клинически значимого различия между авторитетными источниками. Они расходятся в конкретном временном ориентире, но совпадают в главном: атипичную или необъяснимо незаживающую язву нельзя месяцами лечить как стандартную венозную рану без пересмотра диагноза. [67] [68]

Среди альтернативных диагнозов рассматривают воспалительные заболевания, васкулиты, пиодермию гангренозную, опухолевые процессы, редкие инфекции, лекарственные повреждения и другие состояния. [69]

Практический алгоритм лечения трофической язвы по современным рекомендациям

Шаг 1 - установить вероятную причину раны. Оценивают локализацию, окружающую кожу, отёк, пульс, температуру конечности, чувствительность, диабет, венозную болезнь и другие факторы. [70]

Шаг 2 - объективно оценить артериальное кровоснабжение. До интенсивной компрессии или агрессивного дебридмента особенно важно исключить значимую ишемию. [71]

Шаг 3 - лечить непосредственную причину. Венозной язве нужна компрессия и иногда коррекция рефлюкса; ишемической - сосудистая оценка и реваскуляризация по показаниям; нейропатической диабетической - разгрузка; повреждению от давления - устранение механической нагрузки. [72] [73] [74] [75]

Шаг 4 - обеспечить базовый раневой уход. Рану очищают, при необходимости удаляют нежизнеспособную ткань, контролируют экссудат и защищают окружающую кожу подходящей повязкой. [76]

Шаг 5 - лечить инфекцию только при её наличии. Положительный мазок без клинического воспаления не является самостоятельным показанием к антибиотикам. [77] [78]

Шаг 6 - оценивать динамику. Если язва не уменьшается или состояние ухудшается, необходимо пересматривать не только повязку, но и диагноз, кровоснабжение, разгрузку, инфекцию и соблюдение основного лечения. [79]

Шаг 7 - при атипичном течении рассмотреть биопсию или дополнительную диагностику. [80]

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью

Экстренная помощь

Внезапно возникшие сильная боль, холодность и бледность конечности, онемение, выраженная слабость стопы или быстрое ухудшение кровоснабжения могут соответствовать острой ишемии конечности. Это состояние требует немедленной сосудистой оценки. [81]

Тяжёлая системная инфекция с выраженным ухудшением общего состояния также требует экстренной медицинской помощи. [82]

Срочная консультация

Боль в покое, прогрессирующая гангрена, незаживающая ишемическая язва или быстро нарастающий некроз требуют срочной оценки сосудистым специалистом. [83]

Глубокий абсцесс, некротизирующая инфекция, обширная гангрена или сочетание диабетической язвы с инфекцией и выраженной артериальной болезнью требуют срочного хирургического и сосудистого ведения. [84]

NICE рекомендует госпитализацию при инфицированной язве, если имеются признаки более тяжёлого заболевания, например сепсиса, некротизирующего фасциита или остеомиелита. [85]

Что часто понимают неправильно

Миф: все трофические язвы лечат одинаково. В действительности лечение определяется этиологией; компрессия, разгрузка и реваскуляризация решают совершенно разные патофизиологические проблемы. [86]

Миф: венозную язву достаточно перевязывать. Современные рекомендации рассматривают компрессию как центральную часть лечения венозной язвы, а у подходящих пациентов дополнительно лечат патологический венозный рефлюкс. [87]

Миф: любую язву с варикозом можно сильно бинтовать. Перед полноценной компрессией необходимо учитывать артериальное кровоснабжение, а при тяжёлой артериальной недостаточности длительная сильная компрессия не рекомендуется. [88]

Миф: антибиотик нужен при любой открытой хронической ране. Антибиотик предназначен для клинической инфекции, а не для обычной бактериальной колонизации. [89]

Миф: при диабетической язве главное - хорошая мазь. Для типичной нейропатической подошвенной язвы наиболее важным вмешательством является эффективное уменьшение механической нагрузки. [90]

Миф: если язва не заживает, нужно просто подобрать другую повязку. Отсутствие прогресса должно заставить искать сохраняющуюся ишемию, недостаточную компрессию или разгрузку, инфекцию либо неверный диагноз. [91] [92]

Что изменилось в клинических рекомендациях за последние годы

Одно из наиболее заметных обновлений - публикация SCAI Clinical Practice Guidelines for the Management of Chronic Venous Disease в 2025 году, одобренных Society for Vascular Medicine. В них компрессия получила сильную рекомендацию непосредственно для венозных язв, а различные варианты венозной абляции - условные рекомендации для соответствующих анатомических вариантов рефлюкса. [93]

Для артериальных язв ключевым современным документом остаётся многообщественное ACC/AHA Guideline 2024 по периферической артериальной болезни, где усилена концепция мультидисциплинарного сохранения конечности и чётко сформулирована роль реваскуляризации при хронической ишемии с ранами и гангреной. [94]

Для диабетической стопы в сентябре 2026 года полностью действующей остаётся версия IWGDF 2023. Рабочие группы уже готовят обновление 2027 года, однако новые документы ещё не опубликованы и не должны использоваться как действующий стандарт. [95] [96]

Для повреждений от давления как раз в 2026 году публикуется четвёртая версия международного руководства NPIAP/EPUAP/PPPIA, включающая обновлённые разделы по классификации, раневому заживлению, перераспределению давления и питанию. [97] [98]

Часто задаваемые вопросы

Какая клиническая рекомендация считается главной при трофической язве?

Сначала установить причину язвы и проверить кровоснабжение. Только после этого определяется специфическое лечение - компрессия, разгрузка, реваскуляризация или другая стратегия. [99]

Какая терапия является первой линией при венозной язве?

Компрессионная терапия, если состояние артериального кровотока позволяет её применять. [100]

Всегда ли при венозной язве нужна операция на венах?

Нет. Компрессия остаётся базовым лечением, а абляция вен рассматривается у пациентов с соответствующим патологическим рефлюксом и подходящим клиническим состоянием. [101]

Что является главным при артериальной язве?

Восстановление адекватного притока крови, если присутствует хроническая ишемия, угрожающая конечности, и реваскуляризация технически и клинически оправдана. [102]

Как лечат подошвенную диабетическую язву?

При типичной нейропатической язве ключевой мерой является разгрузка зоны давления; дополнительно необходимы раневой уход, оценка сосудов и контроль инфекции. [103]

Нужно ли брать мазок из каждой язвы?

Нет. Для обычной язвы голени NICE не рекомендует рутинный мазок при первичном обращении. При диабетической инфекции тканевая культура может быть более информативна. [104] [105]

Нужно ли назначать антибиотик, если язва мокнет?

Не только из-за отделяемого. Нужны клинические признаки инфекции. [106]

Как понять, что лечение работает?

Оценивают уменьшение площади и глубины язвы, состояние тканей, отёк, инфекцию и другие клинические признаки. Для диабетической язвы отсутствие существенного уменьшения площади примерно за четыре недели является поводом пересмотреть сосудистый статус и стратегию лечения. [107]

Нужно ли ежедневно обрабатывать язву сильным антисептиком?

Не существует рекомендации делать это при всех хронических язвах. Выбор противомикробного местного средства зависит от клинической ситуации, а базовый раневой уход ориентирован прежде всего на очищение, контроль экссудата и подходящую среду для заживления. [108] [109]

Когда нужна биопсия?

При изначально атипичной язве её следует рассматривать рано. Если рана не отвечает на адекватное лечение, различные экспертные рекомендации предлагают повторно оценить диагноз и рассмотреть биопсию в течение последующих недель, а не продолжать бесконечно лечить её как обычную сосудистую язву. [110] [111]

К какому врачу обращаться?

Выбор специалиста зависит от предполагаемой причины. При венозной или артериальной язве особенно важен сосудистый специалист; при диабетической язве предпочтительна мультидисциплинарная команда диабетической стопы; атипичная язва может потребовать дерматолога и биопсии. [112] [113]

Ключевые тезисы экспертов

Robert R. Attaran, MD, MBBS, FACC, FSCAI - Associate Professor of Medicine (Cardiovascular Medicine), Yale School of Medicine; специалист по интервенционной кардиологии и венозной и лимфатической медицине. Он был председателем и ведущим автором клинических рекомендаций SCAI 2025 по хронической венозной болезни. Источник о квалификации: [114]

В рекомендациях SCAI, подготовленных рабочей группой под его руководством, компрессионная терапия получила сильную рекомендацию для пациентов с венозными язвами, а лечение патологического поверхностного или язвенно-ассоциированного венозного рефлюкса рассматривается как дополнительная стратегия у подходящих пациентов. Источник тезиса: [115]

Robert Fitridge, MBBS, MS, FRACS, PSM - профессор сосудистой хирургии Adelaide University и консультант-сосудистый хирург Royal Adelaide Hospital и The Queen Elizabeth Hospital; co-chair рабочей группы IWGDF по периферической артериальной болезни. Его университетский профиль также подтверждает большой клинический и исследовательский опыт в лечении хронических сложных ран и диабетической стопы. Источник о квалификации: [116]

В межобщественном руководстве IWGDF/ESVS/SVS по периферической артериальной болезни у людей с диабетом и язвой стопы указывается, что неудовлетворительное заживление несмотря на правильный уход и разгрузку требует повторной оценки сосудистого статуса и обсуждения возможной реваскуляризации. Источник тезиса: [117]

Frances Game - консультант-диабетолог University Hospitals of Derby and Burton NHS Foundation Trust и профессор; председатель рабочей группы IWGDF 2023 по заживлению диабетических язв. Источник о квалификации: [118]

В руководстве IWGDF по заживлению диабетических язв, разработанном этой рабочей группой, дополнительные технологии рассматриваются только поверх полноценного стандартного ухода, включающего подготовку раневого ложа и адекватную повязку; наличие новой или дорогой технологии само по себе не является основанием считать её предпочтительным лечением. Источник тезиса: [119]

Главное

Современные клинические рекомендации при трофических язвах нельзя свести к одной схеме лечения. Главный вопрос - почему образовалась хроническая рана.

Венозная язва требует эффективной компрессии и, у части пациентов, лечения венозного рефлюкса. [120]

Артериальная язва с хронической ишемией требует оценки возможности восстановления кровотока. [121]

Диабетическая подошвенная язва требует полноценной разгрузки, а также оценки инфекции и периферических артерий. [122]

Антибиотики нужны при клинической инфекции, а не при одной бактериальной колонизации хронической раны. [123]

Если язва не отвечает на правильно выбранное лечение, необходимо пересмотреть диагноз и кровоснабжение, а при нетипичном течении - своевременно рассмотреть биопсию. [124]